Chirurgie pentru eliminarea calculilor biliari: indicații, comportament, rezultat

"Cholelitiaza este una dintre cele mai frecvente boli cronice la adulți, clasându-se pe locul trei după bolile cardiovasculare și diabetul zaharat", scrie A. A. Ilchenko, MD, unul dintre experții principali pe această temă în țară. Motivele dezvoltării sale sunt o serie de factori, în special ereditatea, femeile care iau contraceptive orale, obezitatea, consumând cantități mari de colesterol.

Terapia conservativă poate fi eficientă numai la stadiul pre-piatră al bolii, care în acest stadiu este diagnosticat numai prin ultrasunete. Următoarele măsuri arată o intervenție chirurgicală. Chirurgia pentru pietre în vezica biliară poate fi redusă la îndepărtarea completă a vezicii biliare, eliminarea calculului invaziv sau natural (după zdrobire, dizolvare).

Tipuri de operațiuni, indicații pentru

În prezent există mai multe opțiuni pentru intervenția chirurgicală:

  • Colecistectomia - îndepărtarea vezicii biliare.
  • Holetsistolitotomiya. Acesta este un tip de intervenție minim invaziv, care implică conservarea vezicii biliare și extragerea depozitelor.
  • Litotripsie. Această procedură se reduce la strivirea pietrelor cu ajutorul ultrasunetelor sau a laserului și se elimină fragmente.
  • Litiuza de contact este dizolvarea pietrelor prin introducerea directă a anumitor acizi în cavitatea vezicii biliare.

În cele mai multe cazuri, este efectuată colecistectomia - îndepărtarea vezicii biliare. O indicație suficientă este detectarea pietrelor și a simptomelor caracteristice ale bolii. În principal, este o durere puternică și o perturbare a tractului gastro-intestinal.

Este important! În mod sigur, operația se efectuează în colecistită acută (inflamație purulentă) sau coledocholitiază (prezența pietrelor în conductele biliare).

În forma asimptomatică, operația nu poate fi efectuată, cu excepția cazurilor în care polipii se găsesc în vezica biliară, pereții sunt calcificați sau pietrele depășesc 3 cm în diametru.

Atunci când organul este conservat, există un risc ridicat de reapariție - potrivit unor date, până la 50% dintre pacienți se confruntă cu re-formarea de pietre. Prin urmare, colecistolitotomia este prescrisă numai dacă îndepărtarea unui organ reprezintă un risc nejustificat pentru viața pacientului.

Colecistolitotomia și colecistectomia pot fi efectuate printr-o incizie sau laparoscopic. În cel de-al doilea caz, nu există nici o încălcare a etanșeității cavității corpului. Toate manipulările se fac prin punți. Această tehnică este folosită mai des decât de obicei, deschisă.

Litotripsia poate fi prezentată cu pietre mici (până la 2 cm), starea stabilă a pacientului și fără antecedente de complicații. În acest caz, medicul trebuie să asigure păstrarea funcțiilor vezicii biliare, contractilitatea acestuia, permeabilitatea căilor de ieșire ale secreției lichide.

Litoliza de contact este folosită ca metodă alternativă pentru ineficiența sau imposibilitatea de a efectua alții. Este dezvoltat și utilizat în principal în Vest, în Rusia puteți găsi doar câteva mesaje despre o operațiune de succes. Vă permite să dizolvați numai natura pietrelor de colesterol. Marele plus este că poate fi folosit cu orice dimensiune, cantitate și locație.

Pregătirea chirurgiei

Dacă starea pacientului permite, este mai bine să se prelungească timpul înainte de intervenția chirurgicală la 1 - 1,5 luni. În această perioadă, pacientul este prescris:

  1. Dieta speciala.
  2. Recepția agenților cu activitate antisecretorie și spasmolitice.
  3. Curs de preparate multienzimice.

Înainte de operație, pacientul trebuie supus unui sânge general, urinei, EEG, fluorografiei și trebuie examinat pentru o serie de infecții. Concluzia specialiștilor medicali care sunt înregistrați la pacient este obligatorie.

Colecistectomia abdominală (deschisă)

Operația se efectuează sub anestezie generală. Durata sa este de 1-2 ore. Un agent de contrast este injectat în conducta biliară pentru o mai bună vizualizare. Este necesar să se controleze absența pietrelor în ea. Incizia se face fie sub coaste, fie de-a lungul liniei mediane din zona buricului. În primul rând, chirurgul fixează toate vasele și conductele care sunt conectate la vezica biliară cu cleme metalice sau suturate cu fire auto-absorbante.

Organul în sine (pentru a exclude tăieturile) este separat de ficat, de țesut adipos și de țesut conjunctiv. Toate canalele și vasele legate sunt excluse, iar vezica biliară este scoasă din corp. Un tub de drenaj este instalat în rănile din care se vor scurge sângele și alte fluide ale corpului. Acest lucru este necesar pentru ca medicul să poată monitoriza dacă procesul purulente sa dezvoltat în cavitatea corpului. Cu un rezultat favorabil, este eliminat într-o zi.

Toate țesăturile sunt cusute în straturi. Pacientul este transferat la unitatea de terapie intensivă. Până când efectul anesteziei se încheie, avem nevoie de un control strict asupra pulsului și a presiunii sale. Când se trezește, va exista o probă în stomac și o picătură în venă. Este important! Este necesar să vă relaxați, să nu încercați să vă mișcați, să vă ridicați.

laparoscopie

Funcționarea colecistectomiei se efectuează și sub anestezie generală, durata acesteia fiind oarecum mai mică decât cu o perioadă deschisă de 30-90 de minute. Pacientul este plasat pe spate. După începerea anesteziei, chirurgul face mai multe perforări în peretele cavității abdominale și introduce trocari acolo. Găurile sunt create în diferite dimensiuni. Cel mai mare este folosit pentru imagistica cu o camera atașata la un laparoscop si extragerea unui organ.

Notă. Trocar - un instrument cu care puteți avea acces la cavitatea corpului și puteți menține integritatea pereților săi. Este un tub (tub) cu un stilet (tijă subțire) introdus în el.

Pacientul este injectat cu dioxid de carbon în cavitatea corpului cu un ac. Este necesar să se creeze un spațiu suficient pentru procedurile chirurgicale. Cel puțin de două ori în timpul operației, medicul va înclina masa cu pacientul - în primul rând, pentru a muta organele pentru a reduce riscul de deteriorare și apoi pentru a vă deplasa în intestin.

Buful este fixat de clemă automată. Canalul și organul în sine se disting prin instrumentele introduse într-una dintre punctele. Un cateter este introdus în conductă pentru a preveni comprimarea sau ejecția conținutului său în cavitatea abdominală.

Examinați funcțiile sfincterului. Inspectați conducta pentru a vă asigura că nu există pietre în ea. Faceți o tăietură cu micro foarfece. Vino și cu vasele de sânge. Bubble izolat ușor din pat, în timp ce monitorizează prezența daunelor. Toate acestea sunt sigilate cu electrocautery (un instrument cu o buclă sau vârf de curent încălzit electric).

După extracția completă a vezicii biliare, se efectuează aspirarea. Din cavitate, toate lichidele acumulate sunt îndepărtate - secrete ale glandelor, sângelui etc.

Cu colecistolitotomie, organul în sine este deschis și pietrele sunt îndepărtate. Pereții sunt cusute, iar vasele deteriorate coagulează. În consecință, transecția canalului nu este efectuată. Îndepărtarea chirurgicală a pietrelor fără îndepărtarea vezicii biliare este practicată destul de rar.

litotripsie

Denumirea completă a procedurii este litotriția extracorporeală a undelor de șoc (ESWL). Aceasta sugerează că operația se desfășoară în exterior, în afara corpului, și că este folosit un anumit tip de val, care distruge piatra. Acest lucru se datorează faptului că ultrasunetele au o viteză diferită de mișcare în medii diferite. În țesuturile moi se răspândește repede, fără a provoca daune, iar după trecerea la o formare solidă (piatră) apar deformări care duc la apariția fisurilor și distrugerea calculului.

Această operație poate fi indicată în aproximativ 20% din cazurile cu boală de biliară. Este important! Nu se ține, dacă pacientul are altă educație în direcția undei de șoc sau dacă trebuie să ia în mod constant anticoagulante. Acestea inhibă formarea cheagurilor de sânge, ceea ce poate complica vindecarea posibilelor leziuni, recuperarea după intervenție chirurgicală.

Operația se efectuează sub anestezie epidurală (administrarea unui analgezic pe coloană vertebrală) sau intravenos. Înainte de a conduce medicul în timpul ultrasunetelor examinează poziția optimă a pacientului și aduce dispozitivul-emițător în locul selectat. Pacientul poate simți tremurături ușoare sau chiar dureri. Este important să rămâi calm și să nu te miști. Adesea este posibil să aveți nevoie de mai multe abordări sau sesiuni de litotripsie.

Operațiunea este considerată reușită dacă nu există pietre și părțile lor mai mari de 5 mm. Acest lucru se întâmplă în 90-95% din cazuri. După litotripsie, pacientului i se prescrie un curs de acizi biliari, care ajută la dizolvarea fragmentelor rămase. Această procedură se numește litoliză orală (de la cuvântul per os - prin gură). Durata sa poate fi de până la 12-18 luni. Îndepărtarea nisipului și a pietrelor mici din vezica biliară se efectuează de-a lungul canalelor.

Opțiunea de dizolvare a pietrelor cu un laser. Cu toate acestea, această nouă tehnică se află încă în stadiul de dezvoltare și până în prezent există puține informații despre consecințele și eficacitatea acesteia. Laserul ca un val de șoc este condus către piatră prin puncție și se concentrează direct pe ea. Evacuarea nisipului are loc în mod natural.

Contactați litoliza

Aceasta este o operațiune de îndepărtare a pietrelor cu siguranța completă a organului. Când vindecă boala de bază, are un prognostic foarte bun. În Rusia, tehnica este în curs de dezvoltare, majoritatea operațiunilor se desfășoară în străinătate.

Acesta include mai multe etape:

  • Microcholecistomul suprapus. Acesta este un tub de drenare, care elimină conținutul vezicii biliare.
  • Evaluarea prin introducerea unei substanțe contrastante a numărului și mărimii pietrelor, care vă permite să calculați cantitatea exactă de litiometrie (solvent) și să evitați intrarea în intestin.
  • Introducerea eterului metil terț-butilic în cavitatea vezicii biliare. Această substanță dizolvă în mod eficient toate depozitele, dar poate fi periculoasă pentru membranele mucoase ale organelor vecine.
  • Evacuarea tubului de drenaj a bilei cu litometrie.
  • Introducere în cavitatea medicamentelor antiinflamatoare ale vezicii biliare pentru a restabili mucoasa zidurilor.

complicații

Mulți chirurgi cred că colecistectomia elimină nu numai consecințele bolii, ci și cauza ei. Doctor Karl Langenbuh, pentru prima dată în secolul al XIX-lea, a petrecut operațiunea, a declarat: „Avem nevoie de [pentru a elimina vezica biliară], nu pentru că există pietre, ci pentru că este modul lor de“ Cu toate acestea, unii specialiști moderni sunt convinși că, cu o etiologie neclară, intervenția chirurgicală nu va rezolva problema, iar consecințele bolii vor deranja pacienții timp de mulți ani.

Aceste statistici confirmă acest lucru în mai multe moduri:

  1. Aproape 100% dintre pacienți prezintă probleme la nivelul tractului gastro-intestinal după o intervenție chirurgicală.
  2. Un sfert dintre pacienți spun că starea lor nu sa îmbunătățit și aproape 30% vorbesc despre deteriorare.
  3. Dizabilitatea după intervenția chirurgicală este repartizată la 2% până la 12% dintre pacienți.
  4. O treime dintre pacienți dezvoltă așa-numitul sindrom postcholecistectomiei. Acest termen se referă la disfuncția sfincterului Oddi după intervenție chirurgicală - mușchi în formă de inel, ciupit ductul care intră în stomac din ficat, pancreas și vezica biliară. Complicarea se manifestă în dureri severe de durată.
  5. La unii pacienți, membrana mucoasă a duodenului este deteriorată datorită eliberării constante a bilei fără acumulare în vezică, ceea ce duce la apariția refluxului, duodenitei etc.

Următorii factori măresc riscul de complicații:

  • Pacient supraponderal, refuzul său de a se conforma prescripțiilor medicului, dietă.
  • Erori în timpul operației, deteriorarea organelor vecine.
  • Vârsta veche a pacientului, prezența în istoric a altor boli ale tractului gastro-intestinal.

Principalul pericol al operațiilor care nu implică îndepărtarea vezicii biliare este o recidivă a bolii și, prin urmare, toate simptomele ei neplăcute.

Perioada de recuperare după operație

În termen de câteva luni, pacienții vor trebui să urmeze anumite recomandări, iar instrucțiunile medicului în ceea ce privește nutriția vor trebui să fie urmărite toată viața:

  1. În primele luni după intervenția chirurgicală (chiar minim invazivă), trebuie să limitați efortul fizic. Exerciții utile, cum ar fi "bicicleta", fluturându-și brațele dintr-o poziție predispusă. Gimnastica exacte poate recomanda medicul curant.
  2. În primele săptămâni trebuie să spălați doar în duș, fără a lăsa rana să se ude. După procedurile igienice, trebuie tratată cu un antiseptic - iod sau o soluție slabă de permanganat de potasiu.
  3. În 2-3 săptămâni, pacientul trebuie să adere la dieta numărul 5 (cu excepția prajitului, săratului, gras, dulce, picant), pentru a lua colagog. După această perioadă, este permisă preluarea unor astfel de produse numai în cantități foarte limitate.
  4. Se recomandă să vă obișnuiți să mâncați fracționată, de 5-6 ori pe zi, cu pauze în prima lună după operație la 1,5-2 ore, ulterior - 3-3,5 ore.
  5. Se recomandă vizite anuale la sanatorii, în special, de preferință, la 6-7 luni după operație.

Costul chirurgiei, intervenția chirurgicală asupra politicii

Cele mai frecvente operații descrise sunt colecistectomia deschisă și laparoscopică. Când merg la o clinică privată, prețul lor va fi aproximativ același - 25.000-30.000 de ruble în instituțiile medicale din Moscova. Ambele soiuri sunt incluse în programul de asigurare de bază și pot fi efectuate gratuit. Alegerea în favoarea unei societăți publice sau private se bazează în întregime pe pacient.

Litotripsia vezicii biliare nu se desfășoară în niciun centru medical și numai pentru bani. Costul mediu este de 13.000 ruble pe sesiune. Contactul cu litholysis în cantități mari în Rusia nu a fost încă efectuat. Cholecystolithotomy poate costa de la 10.000 la 30.000 de ruble. Cu toate acestea, nu toate instituțiile medicale oferă un astfel de serviciu.

Recenzii pentru pacienți

Întrebarea principală pe forumurile dedicate bolii de biliară - merită sau nu merită operația. Din păcate, metodele de intervenție care păstrează organele nu au fost încă perfecționate și este necesar să se compare riscurile și să se ia o decizie dificilă. Doctorii diferiți pot avea opinia proprie despre necesitatea intervenției chirurgicale, momentul în care ar trebui să fie efectuată.

Laparoscopia a câștigat multe feedback pozitiv. Pacienții sunt mulțumiți de lipsa suturilor, recuperarea rapidă. Cei care au experimentat colici și dureri severe asociate cu obținerea unei pietre în canal, notează cu plăcere senzația de ușurință și confort.

Operația de azi, din păcate - singura modalitate eficientă de a scăpa de boala biliară. În ciuda dezvoltării intervențiilor chirurgicale minim invazive și de conservare a organelor, în majoritatea cazurilor este necesar să se recurgă la îndepărtarea vezicii urinare. Operația are o serie de complicații, unele simptome pot afecta pacienții pentru viață, dar nu pot fi comparate cu durerea cauzată de pietre.

http://operaciya.info/abdominal/udalenie-kamnej-zhelchnogo-puzyrya/

Cum funcționează operația de îndepărtare a pietrelor din vezica biliară

Boala biliară sau colecistita calculată este cea mai frecventă boală a sistemului hepatobilar. În majoritatea cazurilor, pacientul continuă fără prea multă disconfort. Simptomele acute apar în etapele ulterioare ale dezvoltării patologiei și numai atunci pacienții solicită ajutor medical. De regulă, în acest stadiu, pacientul este deja prezentat o operație de îndepărtare a calculilor biliari.

Patogenie de colecistită calculată

Apariția calculilor biliari se datorează tranziției colesterolului și bilirubinei de la starea coloidală la formele cristaline solide. Aceasta duce la formarea unui precipitat, denumit și nămol biliar. Este etapa inițială a dezvoltării bolii de biliară și determină în continuare o îngroșare și o stagnare a bilei. Toți acești factori contribuie la creșterea cristalelor formate, care în timp ajung la dimensiuni impresionante și încep să fie numite pietre sau pietre.

Cele mai frecvente pietre sunt cu diametrul de 0,1 până la 5 mm. În cazuri rare, s-au găsit pietre care au umplut toată vezica biliară, cântărind până la 80 g. Pietrele mici și mijlocii sunt mai periculoase decât cele mari. Acest lucru se datorează mobilității lor mari, care este plină de obstrucție a conductelor biliare.

În funcție de ce componente ale bilei se formează piatra, acesta poate fi: colesterol, pigment, var, amestecat. Compoziția chimică a pietrelor determină alegerea metodei de terapie. Astfel, îndepărtarea pietrelor, dominate de colesterol, este posibilă cu ajutorul drogurilor și a tehnicilor de undă de șoc. Îndepărtarea pietrelor biliari dintr-o compoziție chimică diferită necesită o intervenție chirurgicală.

Simptomele bolii

Gallstone boala în dezvoltarea sa trece prin trei etape:

  1. Fizico-chimice - când începe procesul de formare a pietrei.
  2. Latent - boala progresează, există o extindere a pietrelor, dar nu există încă simptome.
  3. Explicat clinic - în funcție de intensitatea simptomelor, stadiul este împărțit în trei etape:
  • stadiul dispeptic - după o masă, pacienții se plâng de un sentiment de greutate în locul în care este localizată vezica biliară, gust amar în gură, râs, distensie abdominală și scaun afectat;
  • stadiul dureros - aici apar deja dureri dureroase în hipocondrul drept, care sunt agravate după stresul fizic sau psiho-emoțional, cu jignirea de echitatie;
  • biliară colică - în acest stadiu, durerea acută cauzată de promovarea pietrelor de-a lungul tractului biliar și are un caracter intens de înțepături sau de tăiere. Atacurile sunt însoțite de greață, vărsături, senzație de uscăciune a gurii, distensie abdominală, palpare dureroasă și pot dura până la 4 ore.

Metode de diagnostic și tratament

Diagnosticarea calculilor biliari, tratamentul și intervențiile chirurgicale pentru îndepărtarea acestora se efectuează de către un gastroenterolog. Următoarele metode sunt utilizate pentru diagnosticare:

  1. Examenul cu ultrasunete.
  2. Cholecystocholangiografia este un tip de examinare cu raze X în care se administrează un agent de contrast prin gură sau intravenos, iar veziculele biliare și canalele tractului biliar sunt examinate.
  3. Cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă: metoda cea mai exactă pentru studierea stării conductelor vezicii biliare, în care se injectează direct un agent de contrast în tractul biliar.

Când patologia este detectată în stadiile incipiente ale dezvoltării, este prescrisă terapia conservatoare - consumul de medicamente, a căror acțiune are drept scop dizolvarea treptată a pietrelor. În formele mai avansate, se pune problema utilizării altor metode de eliminare a pietrelor veziculei biliare:

  • litotriția extracorporală - cu ultrasunete sau îndepărtarea cu laser a calculilor în veziculea biliară;
  • Colecistectomia laparoscopică este o operație în care întregul vezicular sau pietrele din acesta sunt îndepărtate;
  • abdominala colecistectomie.

Scoaterea pietrelor vezicule cu ultrasunete

Numele metodei explică principiul său. Strivirea pietrelor cu un val ultrasonic are loc cu vizualizarea procesului pe monitorul mașinii cu ultrasunete, deoarece în timpul operației se pot forma fragmente de pietre cu muchii ascuțite. Concrementele sunt măcinate la particule cu un diametru de cel mult 3 mm. Astfel de particule sunt îndepărtate din vezica biliară într-un mod natural. Metoda este eficientă în 99% din cazuri și are mai multe avantaje:

  • pielea nu este rănită;
  • performanța pacientului nu este afectată, nu este nevoie de o ședere îndelungată în spital.

Dezavantajele metodei sunt următoarele:

  • nu se utilizează pentru zdrobirea pietrelor cu un diametru mai mare de 25 mm sau atunci când numărul de pietre este mai mare de trei;
  • există un risc crescut de obstrucție a ductului biliar;
  • posibila leziune a membranei mucoase a organelor interne de margini ascuțite ale fragmentelor de piatră;
  • după o posibilă exacerbare a pancreatitei, colitei, colecistită;
  • Metoda este contraindicată în timpul sarcinii.

Concasarea calculului biliar cu un laser

Această procedură necesită echipamente costisitoare și disponibilitate de specialiști cu înaltă calificare. Pentru strivirea pietrelor în cavitatea abdominală, se face o gaură minimă prin care se introduce dispozitivul laser. Întregul proces este, de asemenea, vizualizat pe monitorul cu ultrasunete. Fasciculul laser este îndreptat către calcul și este sfărâmat pentru particule capabile să intre independent în lumenul intestinal. Operația durează 20 de minute și se repetă de 5-6 ori.

Avantajul metodei este traumatismul minim al pielii. Dezavantajele metodei sunt aceleași ca și în zdrobirea prin ultrasunete și sunt posibile arsuri ale organelor interne cu un fascicul laser.

Îndepărtarea pietrelor biliari cu ultrasunete și laser are un alt dezavantaj obișnuit: metoda nu garantează faptul că formarea pietrelor este oprită. De regulă, pe site-ul pietrelor de la distanță după 4-5 ani apar noi.

Prin urmare, ambele metode sunt mai des folosite pentru a trata colecistita compușilor la persoanele în vârstă și atunci când operația de îndepărtare a pietrelor din vezica biliară este imposibilă din anumite motive. În toate celelalte cazuri, se efectuează o intervenție chirurgicală.

Colecistectomia laparoscopică

Îndepărtarea laparoscopică a pietrelor din vezica biliară este recunoscută ca fiind una dintre cele mai bune metode pentru tratarea colelitiazei. În timpul operației, fie se extrag pietrele, fie se îndepărtează întreg vezica biliară. Refacerea întregii vezicule este o modalitate radicală de a rezolva problema. Argumentul pentru această abordare este că procesul de depunere a pietrei la un pacient este cauzat de o încălcare a metabolismului lipidic și o îndepărtare unică a pietrelor de la vezica biliară nu poate opri procesul patologic. Prin urmare, colecistectomia a fost întotdeauna considerată singura abordare corectă în tratamentul acestei patologii.

Esența operației este aceea că pe peretele frontal al abdomenului pacientului se realizează mai multe incizii de cel mult 1,5 cm, prin care se introduc unelte și o cameră mică. Imaginea care vine de la aparatul de fotografiat la monitor vă permite să monitorizați vizual întregul proces al operației.

Indicatiile pentru colecistectomie laparoscopica pot fi urmatoarele:

  • amenințarea ruperii vezicii biliare;
  • amenințarea cu peritonită;
  • exacerbarea inflamației mucoasei vezicii biliare în primele două zile după atac;
  • colecistită cronică calculată;
  • dislocarea pietrelor în canalele biliare;
  • pietre mari in vezica biliara, care sunt capabile sa provoace dezvoltarea de somnifere si fistule;
  • suspiciune de neoplasme maligne.

Laparoscopia vezicii biliare este considerată o metodă mai benignă de intervenție chirurgicală în comparație cu chirurgia abdominală. Durata șederii în clinică după îndepărtarea pietrelor variază de la două la cinci zile, capacitatea de lucru a pacientului este restabilită în două până la trei săptămâni. Metoda are și alte avantaje:

  • risc mic de hernie postoperatorie - doar 2-3%;
  • vindecarea rapidă a incizilor de operare;
  • ușoară intensitate a durerii postoperatorii;
  • nu există nici o încălcare a funcției intestinale, care permite într-un timp mai scurt trecerea de la o dietă la o dietă normală;
  • nu există nici un risc de aderență.

În ciuda eficienței ridicate a metodei cu consecințe negative minime asupra pacientului, laparoscopia are contraindicații proprii:

  • istoricul operațiilor pe organele tractului gastro-intestinal, splina;
  • prezența aderențelor;
  • boli cronice ale sistemului respirator;
  • stadiile severe ale bolilor cardiovasculare;
  • peritonită;
  • încălcarea coagulării sângelui;
  • obezitatea este mai mare decât gradul al doilea;
  • sarcina de peste 19 saptamani.

Laparoscopia nu este utilizată pentru a îndepărta pietrele care se află în canalele biliare.

În astfel de cazuri, înainte de intervenția chirurgicală laparoscopică, este necesară efectuarea cholangiopancreatografiei endoscopice retrograde, numai cu scop diagnostic, și nu cu diagnostic. În timpul acestei proceduri, îndepărtarea endoscopică a pietrelor din conductele vezicii biliare cu ajutorul unor unelte speciale are loc și numai după aceea se trece la operația principală.

Colecistectomia abdominală

Atunci când îndepărtarea pietrelor este contraindicată laparoscopic din motivele de mai sus sau în timpul laparoscopiei, se constată complicații (creștere de organe, aderențe etc.), se efectuează intervenții chirurgicale abdominale. Operația are loc sub anestezie generală pe termen lung, ceea ce agravează perioada postoperatorie. În plus, după o operație deschisă, riscul de aderență și hernie este foarte mare. În ciuda acestui fapt, chirurgia abdominală pentru colelitiază se face destul de des. Avantajele chirurgiei deschise sunt:

  • capacitatea chirurgului de a evalua structura și densitatea țesutului cu degetele;
  • zona de vizibilitate mare;
  • mai puțin rănite organe din apropiere.

Boala pielii este înregistrată la 15-18% din populație. Dar formele cursului bolii sunt atât de diverse încât nu există un singur algoritm pentru tratamentul acesteia. Indiferent dacă este necesar să eliminați calculii biliari, care este indicată în fiecare caz particular, dacă este posibil să nu faceți operația, ci să urmați tratamentul și dieta conservatoare - un gastroenterolog experimentat după efectuarea unui set individual de studii de diagnostic va răspunde la aceste întrebări.

http://zpmed.ru/lechenie/operaciya-po-udaleniyu-kamnej-v-zhelchnom-puzyre.html

Cum este tratamentul chirurgical al bolii de biliară

Boala biliară, sau colelitiaza, este a treia boală cea mai frecventă după diabet zaharat și boală de inimă. Tratamentul conservator este eficient numai la etapa inițială, adică înainte de piatră. În cazul apariției pietrelor (pietre, coleliți) este indicată intervenția chirurgicală. Îndepărtarea pietrelor din vezica biliară se face în moduri diferite. Alegerea metodei este determinată de stadiul bolii gastrointestinale, mărimea pietrelor, prezența contraindicațiilor la una sau la altă metodă de tratament.

Indicații și contraindicații pentru intervenția chirurgicală pentru boala biliară

Nu se efectuează operația de eliminare a dimensiunii de calcul până la 7 mm. Formațiunile mici părăsesc independent corpul, penetrând prin canalele biliare în intestin. Indicațiile pentru îndepărtarea chirurgicală a calculilor sunt:

  • complică colecistită (inflamația biliară din cauza pietrelor);
  • diabet;
  • complicații ale JCB;
  • biliară colică;
  • colelite cu diametrul de 10-15 mm.

Dacă pietrele sunt mici și sunt mici, acestea sunt distruse fără intervenție chirurgicală cu ajutorul ultrasunetelor sau a laserului. Pietrele mari sunt îndepărtate chirurgical, deoarece utilizarea tehnicilor neinvazive este plină de formarea unor pietre mici cu muchii ascuțite. Deplasându-se de-a lungul canalelor biliare, ele rănesc membranele mucoase, provocând inflamații.

Pregătirea chirurgiei

Dacă boala biliară nu a provocat încă complicații grave, se recomandă amânarea procedurii de strivire sau îndepărtare chirurgicală a coleliților timp de 4-6 săptămâni. În perioada de pregătire, pacientul este prescris:

  • dieta terapeutică care împiedică formarea calculului;
  • medicamente multienzime - accelerarea digestiei alimentelor;
  • medicamente antisecretori - inhibă sinteza bilei;
  • colespasmoliticele - ameliorarea spasmului în conductele biliare.

Cu 3-5 zile înainte de operație, se efectuează un test de sânge biochimic, coagulogramă. Înainte de procedură, faceți o clismă de curățare.

Metode moderne de îndepărtare a pietrelor din vezica biliară

Îndepărtarea pietrelor biliari cu conservarea vezicii urinare este indicată în absența inflamației cronice în tractul digestiv.

Dacă piatra este mică, poate fi distrusă fără utilizarea unor tehnici operaționale (laser, ultrasunete)

Alegerea metodei depinde de:

  • starea funcțională a organului afectat;
  • dimensiunea concrementului;
  • anomalii ale conductelor biliare;
  • legate de complicatii;
  • contraindicații la metode neinvazive și chirurgicale pentru eliminarea depozitelor biliare.

Litotripsie cu ultrasunete

Litotripsia este o metodă non-chirurgicală (fără contact) pentru îndepărtarea calculilor cu un reflector parabolic și un aparat de concasare a bilelor. Instrumentele generează energie de undă de șoc cu o anumită frecvență, care nu afectează starea țesuturilor moi. Ecografia care rezultă distruge pietrele, rămășițele acestora ajung ușor din tractul biliar în duoden.

Litotripsia este potrivită pentru pacienții cu vârsta sub 60 de ani care suferă de JCB. Dar atunci când efectuați o astfel de procedură, trebuie respectate următoarele condiții:

  • mărimea dimensiunilor - până la 30 mm;
  • greutatea pacientului - până la 120 kg;
  • numărul de coleliți - nu mai mult de 3 bucăți;
  • pacientul se simte necomplicat.

Litotripsia este o operație fără durere care nu necesită pregătire în avans. După consultarea și examinarea instrumentală, prima sesiune de concasare a pietrelor se desfășoară în ziua vizitei la medic. Dacă există 2-3 pietre în vezica biliară, vor fi necesare 2 până la 7 proceduri de litotripsie.

cu laser

Eliminarea prin laser a calculilor biliari este o procedură fără sânge care se referă la unul dintre tipurile de colelitoliză de contact. Pentru distrugerea calculilor, accesul la conductele biliare și la vezică este obținut printr-o mică incizie în abdomen. Se introduce un tub cu fibră optică prin care trece fasciculele laser. Își zdrobesc pietrele de biliu într-o stare de nisip.

Principalele condiții pentru distrugerea cu laser:

  • mărimea coleliților - nu mai mult de 3 cm;
  • cantitatea totală de pietre - până la 4;
  • starea de sănătate a pacientului este absența completă a inflamației acute în zona operată.

Nu se utilizează colelioliză cu laser dacă greutatea pacientului depășește 120 kg. Persoanele care au aderențe în organele abdominale nu sunt autorizate procedurii. Complicațiile după terapie sunt rare, dar uneori arsuri și leziuni minore ale vezicii urinare rămân.

Contactați colelitoliză chimică

Aceasta este una dintre metodele cele mai populare de conservare a organelor pentru distrugerea colelitelor. Esența procedurii este împărțirea sedimentelor cu substanțe chimice. Metil terț-butil-eter este utilizat ca principal medicament. Distruge coleliții de orice tip - bilirubină, calcar, colesterol etc.

Îndepărtarea chimică a biliilor se efectuează în conformitate cu această schemă:

  • în peretele frontal al abdomenului face o puncție;
  • sub supravegherea dispozitivelor videocopice, un cateter este introdus în cavitatea abdominală;
  • la atingerea vezicii urinare și a canalelor, pietrele de litiază se dizolvă.

Metoda cu impact redus este utilizată în tratamentul JCB în orice etapă. Eficacitatea acestuia este de 90-93% în tratamentul pacienților cu concremente de tip mixt. După procedură, depozitele se transformă în nisip, care pătrunde ușor prin canalele biliare în intestine și este excretat în mod natural.

laparoscopie

Spre deosebire de intervențiile chirurgicale abdominale, îndepărtarea pietrelor biliare se realizează printr-o incizie de până la 1,5 cm în peretele abdominal. Chirurgia laparoscopică se referă la tehnici minime invazive, după care nu există cicatrici vizibile pe abdomen.

Îndepărtarea endoscopică a depozitelor mici se efectuează folosind un laparoscop conform acestei scheme:

  • se face o puncție în stomac;
  • dioxidul de carbon este injectat în cavitatea abdominală;
  • se introduc un laparoscop și un instrument de extragere a pietrei (trocari);
  • concentrându-se asupra imaginilor de pe monitor, chirurgul găsește și extrage calculi.

Laparoscopia pietrelor vezicii biliare este efectuată sub anestezie generală. Durata întregii proceduri nu este mai mare de 40-60 de minute. La câteva zile după operație, pacientul se întoarce acasă.

Chiar și endoscopia minim invazivă are un număr de contraindicații:

  • patologia inimii și a vaselor de sânge;
  • depuneri biliare mai mari de 3-4 cm;
  • inflamația purulentă a conductelor biliare;
  • aderențe în peritoneu după intervenție chirurgicală;
  • greutatea pacientului este mai mare de 120 kg.

Chirurgia laparoscopică pentru eliminarea coleliților nu este efectuată în timpul sarcinii. Eventualele complicații ale procedurii includ afectarea canalului biliar, hernia.

Cum și când să scoateți vezica biliară cu pietre

Colecistectomia este o metodă radicală pentru tratamentul calculilor biliari care asigură îndepărtarea nu numai a depunerilor biliare, ci și a vezicii urinare. Pentru intervenția chirurgicală a recurs la complicații grave:

  • colecistită acută;
  • biliară colică;
  • Sphincterotomia;
  • bilă ductală biliară;
  • complică colecistită.

Refacerea (excizia) vezicii urinare cu pietre se efectuează în două moduri:

  • laparotomie colecistectomie - intervenție chirurgicală deschisă (abdominală), în care accesul la organele afectate se obține printr-o incizie mare în abdomen;
  • Chirurgia laparoscopică este o procedură minim invazivă care implică excizia goliului printr-o mică incizie în peretele abdominal.

Procedurile de economisire a organelor sunt afișate numai pentru micile concremente. Dacă pietrele ajung la 4-7 cm, este prescris tratamentul chirurgical.

Avantajul operațiilor în comparație cu metodele neinvazive este absența recidivelor, adică eliminarea riscurilor de formare a pietrei.

În plus față de simptomele subiective, înfrângerea acestui organ poate provoca complicații grave, în special, peritonită, colangită, colică biliară, icter, iar apoi nu există altă opțiune - operația este vitală.

Etapele colecistectomiei laparoscopice:

  • face 2-3 incizii în abdomen până la 1,5 cm lungime;
  • un laparoscop este introdus într-o singură gaură pentru a monitoriza progresul operației;
  • dioxidul de carbon este injectat în peritoneu printr-o altă incizie;
  • cu un instrument medical, chirurgul acționează vezica urinară și artera care o livrează cu sânge.

O procedură minim invazivă cauzează rareori complicații. După îndepărtarea vezicii urinare cu calcul, pacienții sunt eliberați acasă după 1-2 zile. Perioada de reabilitare în absența complicațiilor nu depășește 7-10 zile.

Operația chirurgicală abdominală se efectuează în conformitate cu următoarea schemă:

  • o incizie se face in abdomen cu o lungime de 15-25 cm;
  • chirurgul taie artera și vezica urinară cu un bisturiu;
  • tuburile de drenaj sunt introduse în zona utilizată;
  • rana chirurgicală este suturată.

Colecistectomia radicală este utilizată în cazul complicațiilor GCB și deteriorării purulente a vezicii urinare.

Riscuri și complicații

Operațiile de îndepărtare a pietrei, care nu au contact, minim invazive și deschise, cauzează uneori consecințe negative. Cu colelitoză chimică, măcinarea cu laser sau cu ultrasunete a pietrelor, riscul de reapariție a bolii rămâne. De asemenea, complicațiile posibile ale procedurilor radicale și minim invazive includ:

  • arsuri;
  • durere;
  • afectarea vezicii urinare;
  • blocarea conductelor biliare prin coleliți;
  • divergenta de cusatura;
  • sângerare internă.

Majoritatea complicațiilor pot fi prevenite prin respectarea recomandărilor medicului în timpul reabilitării.

Perioada de recuperare după diverse intervenții

Metodele de îndepărtare a coleliților afectează durata și caracteristicile reabilitării. În cazul intervențiilor chirurgicale minim invazive sau abdominale, perioada de recuperare va fi de la 2 la 8 săptămâni.

După îndepărtarea vezicii biliare, reabilitarea durează în medie 2 luni. Pentru a preveni complicațiile, pacienții trebuie:

  • limita activitatea fizică;
  • ia medicamente coleretice;
  • urmați o dietă și o alimentație adecvată;
  • să frecventeze anual sanatorii.

În zdrobirea pietrei fără contact, pacienții sunt trimiși acasă imediat după procedură.

Îndepărtarea pietrei cu medicamente

Numai pietrele de colesterol cu ​​un diametru de până la 2 cm sunt supuse la scindarea medicamentului. Preparatele speciale nu afectează pigmentul sau pietrele calcaroase din vezică.

Pentru a elimina coleliții dizolvați, aceștia iau medicamente care stimulează motilitatea vezicii urinare - Liobil, Allohol, Artihol. Îndepărtarea de droguri a pietrelor este contraindicată la purtarea unui copil, ulcer duodenal, insuficiență renală, obezitate.

Prețuri aproximative pentru intervenții chirurgicale la Moscova

Procedurile solicitate includ colecistectomia laparoscopică și laparotomică. Costul procedurilor depinde de tipul instituției medicale în care sunt deținute și de calificările medicului. În clinicile de stat, operațiunea costă 25-35 mii de ruble.

Litotripsia cu ultrasunete se efectuează în principal în instituțiile medicale comerciale. Prețul cursului variază între 13-15 mii de ruble. Contactul de colelitoliză este scump, deci este rar folosit. Costul unei intervenții chirurgicale minim invazive pentru eliminarea depozitelor biliare (colecistolitotomie) este de 15-30 mii de ruble.

Întrebări frecvente

Există mai mult de o duzină de metode chirurgicale și fără contact de tratare a calculilor biliari, care au diferențe majore. În acest sens, pacienții au multe întrebări:

Trebuie să scot pietre mici?

Calculul mic se distinge prin mobilitate. Ei adesea înfundă conductele biliare, provocând complicații. Prin urmare, la detectarea coleliților, se recomandă recurgerea la intervenții chirurgicale neinvazive sau cu impact redus pentru a le elimina.

Cum se îndepărtează pietrele prin gură?

Metoda constă în a conduce tubul de probă la conductele biliare prin cavitatea orală. Uneori, chirurgul tăie joncțiunea canalului cu duodenul pentru o aderență confortabilă a pietrelor cu un instrument special.

Cât durează o operațiune de îndepărtare a pietrei?

Îndepărtarea fără contact a coleliților din canalele biliare și vezică este efectuată în mai multe etape. Durata unei sesiuni depinde de numărul de pietre din vezică și este de 10-20 de minute. Când se utilizează un laparoscop, procedura durează până la 40-60 de minute.

Îndepărtează vezica biliară în timpul calculilor biliari?

Colecistectomia colectivă se desfășoară cu un curs complicat de patologie, pietre mari, o încălcare a motilității vezicii urinare. Dimensiunea pietrelor pentru operație ar trebui să fie de 3-4 cm.

Trebuie să eliminați un balon sau nu dacă acesta este inflamat?

Inflamația este plină de abcese și implicarea altor organe în procesul patologic. Prin urmare, în timpul exacerbării JCB, este prescrisă colecistectomia.

Eliminarea coleliților este un tratament simptomatic al colelitizei. Atunci când efectuați o operație care păstrează organele, există întotdeauna riscul de re-formare a pietrelor. Operațiile radicale sunt folosite pentru complicații cum ar fi colica biliară, disfuncția vezicii urinare, exacerbarea colecistitei.

http://gepatolog.info/lechenie/operatsii/udalenie-kamnej

Când ai nevoie de o operație pentru pietre în vezica biliară?

Boala biliară - o problemă obișnuită. Pietrele provoacă atacuri de durere, pot provoca inflamații și chiar perforarea vezicii urinare. Prin urmare, boala are nevoie de tratament, și cu atât mai repede cu atât mai bine.

Destul de des, după descoperirea pietrelor, medicii recomandă deseori ca pacientul să sufere o intervenție chirurgicală pentru a elimina vezica biliară. Și la fel de des, pacienții înșiși se gândesc la o alternativă la o metodă atât de radicală.

Tratamente alternative pentru pietre sunt. Dar, ca și alte metode medicale, metodele non-operaționale nu sunt fără dezavantaje. Pentru a lua o decizie echilibrată, trebuie să știți mai multe despre toate modalitățile posibile de a scăpa de calculi biliari. Doar teama de operație sau de neîncrederea chirurgului nu este un argument.

Compoziție minerală

Trebuie să începem cu aceasta - cu particularitățile compoziției chimice a pietrelor, deoarece ele nu sunt deloc identice în toate cazurile.

Se formează pietre atunci când se schimbă compoziția bilei. În funcție de caracteristicile unor astfel de modificări,

  • var;
  • colesterol;
  • bilirubina si pietrele mixte.

Compoziția pietrelor depinde de ce metode de tratare a acestora pot fi aplicate. Prin urmare, medicul trebuie să încerce să determine natura pietrelor și nu doar caracteristicile lor de dimensiune și locație.

Pietrele de colesterol pot fi detectate prin diagnosticarea cu ultrasunete și prin raze X. Faptul este că acest tip de pietre nu este vizibil pe raze X (ele sunt numite raze X negative). Dar cu ultrasunete, ele sunt bine vizibile. Astfel, medicul, constatând că pietrele sunt determinate prin ultrasunete, dar nu prin raze X, pot concluziona că ele sunt colesterol.

În alte situații, este posibil să fie cerut sondaj. Această procedură este bine dezvoltată de medici, dar mai degrabă neplăcută pentru pacient.

Trebuie să înghităm sonda care ajunge la duoden (nu este la fel de înfricoșătoare ca și stomacul, dar majoritatea oamenilor percep această acțiune cu dificultate). Potrivit acestuia, mostre de bilă.

Determinând compoziția sa chimică, medicii pot trage concluzii cu privire la caracteristicile compoziției pietrelor. În același timp diagnosticul posibil și unele boli asociate.

Cunoașterea compoziției pietrelor este importantă pentru alegerea unei metode de tratament non-chirurgical. O astfel de procedură ca dizolvarea se aplică numai pietrelor de colesterol. Împotriva altor soiuri se utilizează numai cu elemente de chirurgie.

Distrugerea chimică

  • Dizolvarea pietrelor este posibilă în cazul în care boala nu se execută, pietrele sunt mici și nu prea multe. Acceptarea medicamentelor speciale poate duce la diminuarea dimensiunilor pietrelor sau la dizolvarea completă a acestora, iar resturile lor vor ieși în mod natural în duoden.
  • Acizi speciali ajuta in aceasta problema - ursodeoxycholic si chenodeozoxycholic. În consecință, produsele finite sunt numite Ursosan și Henofalk. Aceste medicamente sunt administrate oral - trebuie să bea.

Există o formă mai radicală a acestei metode. Aceasta implică introducerea de medicamente care trebuie să dizolve pietrele, direct în vezicule. În acest scop, un cateter special este trecut prin peretele abdominal și ficatul pacientului.

Potrivit acestuia, medicamentul este injectat direct în cavitatea vezicii biliare. Această metodă ajută la dizolvarea nu numai a pietrelor de colesterol, ci și a celorlalte tipuri de colesterol.

Dar este deja destul de similar cu o operație, deși contribuie la conservarea vezicii biliare.

Care sunt dezavantajele acestei metode? Există mai multe (cu excepția faptului că se aplică numai în stadiile incipiente ale bolii):

  • medicamentele sunt destul de costisitoare și acționează încet;
  • nu există nici o garanție că medicamentul va funcționa deloc;
  • dizolvarea nu garantează că noile pietre nu se vor forma în curând, iar apoi totul va trebui să înceapă.

Este necesar să se ia în considerare faptul că vezica biliară nu este o ceașcă sau o cratiță, o spălare prea frecventă nu va beneficia de ea. Prin urmare, medicii (și nu deloc pentru că aceștia doresc să taie sau să plătească mai mult pentru alte activități) nu recomandă întotdeauna dizolvarea calculilor biliari ca tratament principal al bolii.

Eliberarea mecanică

  1. Cea de-a doua modalitate de a scapa de pietrele biliari fără intervenție chirurgicală seamănă cu cea cu care sunt tratate pietrele la rinichi. Mulți au auzit despre zdrobirea pietrelor de rinichi. În mod similar, este posibilă ruperea calculilor biliari.
  2. În lumenul balonului și al conductelor se formează unde de șoc, focalizându-le pe pietre. Astfel, pietrele mari pot fi sparte în fragmente mici (aproximativ jumătate de centimetru).

Astfel de fragmente pot deja să scape prin canalele biliare și apoi din organism prin intestine într-un mod natural.

Dar acest mod este imperfect:

  • murdăria trecătoare provoacă inflamații și poate deteriora vezica urinară și canalele;
  • o supapă la intrarea canalului în duoden poate bloca trecerea resturilor;
  • zdrobirea nu trebuie folosită pentru bilirubină și pietre calcaroase, dacă există multe dintre ele sau sunt mari.

Există contraindicații directe împotriva acestei tehnici. Nu se folosește zdrobirea pietrei.

  • dacă funcția de coagulare a sângelui este afectată;
  • dacă este diagnosticată colecistită acută (inflamația vezicii biliare);
  • dacă pacientul are o tulburare a ritmului cardiac.

Există riscuri și complicații destul de grave din cauza blocării canalelor mici. Deci, de obicei, zdrobirea este folosită în combinație cu dizolvarea: în primul rând, pietrele mari sunt rupte în fragmente mici, iar apoi aceste fragmente sunt dizolvate prin mijloace chimice.

Desigur, nu există nici o garanție împotriva re-formării pietrelor. A face de multe ori procedura de strivire este de asemenea o placere dubioasa.

Pietrele de biliară - este o intervenție chirurgicală necesară?

Vezica biliară este un organ foarte important pentru organism. Bilele, care se acumulează în ea, joacă un rol important în absorbția grăsimilor din alimente. Prin urmare, este clar că nu ar trebui eliminată fără un motiv suficient. Cu toate acestea, în cazul în care pietre deja formate în vezicii biliare, aceasta înseamnă că există încălcări grave în munca sa. Unul ar trebui să scape de pietre într-un fel sau altul.

Descoperit cu trăsăturile tratamentului non-chirurgical al bolii de biliară, puteți lua o decizie mai echilibrată.

Da, în stadiile inițiale ale bolii merită să încerci să salvezi organul și să recurgi la dizolvarea sau zdrobirea pietrelor. Dar, dacă boala a trecut deja sau pietrele s-au transformat, operația este cea mai bună cale.

Ciudat, dar într-o astfel de situație va fi cea mai delicată acțiune pentru organism.

Îndepărtarea vezicii (cholitsectomia) va rezolva problema o dată pentru totdeauna - nu vor mai fi pietre. Numai tratamentul chirurgical oferă o astfel de garanție. Deci, nu vă fie teamă de un bisturiu, dacă boala durează mult timp și există multe pietre în vezica biliară. Oricum, organul nu va funcționa pe deplin.

Mai bine, preveniți pur și simplu apariția bolii. Așa cum am menționat deja, apare ca urmare a încălcării chimiștilor formării bilei, modificări ale compoziției acesteia. Acest lucru poate fi prevenit prin respectarea regulilor de bază ale unui stil de viață sănătos.

Observațiile obișnuite ale unui gastroenterolog vor fi, de asemenea, de ajutor, mai ales dacă există probleme cu această parte.

Astfel de măsuri preventive vor ajuta la identificarea bolii în stadiile incipiente, tratamentul va fi mai simplu și mai reușit și nu va fi necesară intervenția chirurgicală.

Ce trebuie făcut dacă se formează pietre în vezica biliară

Când trebuie să sune alarma?

Următoarele circumstanțe au o importanță deosebită: sunteți îngrijorat de vezica biliară sau ați descoperit pietrele accidental de către medic în timpul examinării? Aveai icter? Examinările cu ultrasunete prezintă semne de inflamație cronică a vezicii biliare - îngroșarea peretelui, aderențele în jurul valorii de?

Există semne de patologie pancreatică (localizate strâns și strâns asociate cu organul vezicii biliare) - de exemplu, pancreatită reactivă? Dacă există coliziuni frecvente de colică hepatică, au existat ictere, există semne de inflamație a vezicii biliare și a pancreasului - atunci, cel mai probabil, vezicii biliare ar trebui eliminate.

Puteți trăi fără vezica biliară. Dar nu există informații în literatura medicală populară despre dacă îndepărtarea acesteia afectează speranța de viață. Nu cred că există vreun fel de dependență aici.

Dacă nu există indicații pentru îndepărtarea vezicii biliare, atunci este mai bine să se împartă cu pietre dacă este posibil. Cum exact?

Atunci când procesul nu este departe, pot fi dizolvate, dar nu toate pietrele sunt supuse acestui fapt, ci mai ales colesterolului și dacă sunt foarte mici și moi.

Există medicamente speciale care opresc creșterea pietrelor, reducându-le în dimensiune sau complet dizolvându-se. Este urosan, acid urodecoxicolic, odeston și altele. Dacă, în ciuda eforturilor, nu este posibilă dizolvarea pietrelor, aceasta nu înseamnă că încercările au fost inutile.

Utilizarea medicamentelor de dizolvare a pietrelor este prevenirea creșterii pietrelor deja prezente în vezica biliară și prevenirea formării de pietre noi în canalele biliare (după îndepărtarea vezicii biliare). Uneori, când au folosit aceste medicamente de ani de zile, durerile de durere s-au oprit, deși pietrele vezicii biliare nu s-au dizolvat complet.

Aceste medicamente sunt luate pentru o lungă perioadă de timp, de până la 2 ani sau mai mult, dar mai întâi trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră.

Poate pietrele să fie "aruncate"? Doar pietrele mici pot părăsi vezica biliară - până la 0,5 cm (trebuie avut în vedere faptul că diametrele conductelor biliare sunt diferite pentru toată lumea).

Dacă se mișcă o piatră mare, aceasta poate fi blocată ferm în conducta biliară. Va exista durere severă - colică hepatică. Aceasta este o situație dificilă, care uneori necesită o intervenție chirurgicală urgentă. Depinde foarte mult de ce conductă este blocată.

Vezica biliară poate fi blocată (deconectată). Acest lucru duce în mod inevitabil la inflamarea sa cu toate consecințele neplăcute. Piatra poate bloca fluxul de bilă din ficat și de la vezica biliară la intestine, apoi apar icter și intoxicație. Prin urmare, expulzarea pietrelor din vezica biliară de către agenți coleretici este foarte periculoasă.

Acest lucru se poate face dacă nu aveți pietre, ci nisip.

Litotripsia de la distanță (externă) în piatra de vezică este utilizată în prezența unor pietre mici, dacă sunt puține (nu mai mult de două sau trei) și dacă nu sunt prea dure. Altfel, după ce s-au rupt, pot forma spărturi ascuțite.

In general litotripsie cand pietrele vezicii biliare (spre deosebire de pietre la rinichi) este adesea ineficient (sau cel mai bun sfărâmarea este obținut cu 70%) sau din cauza periculoase pentru diametrul mic al canalelor biliare și înfunda posibile fragmentele lor.

Are sens să se aplice litotriția și cât de mare este riscul, decide chirurgul consultant cu toate datele din sondaj.

Acum, despre operație. Doar scoateți piatra, iar vezica biliară este aproape imposibil de a coase. Astfel de încercări au fost făcute, dar nu au avut succes. Faptul este că peretele vezicii biliare este foarte subțire, astfel că este dificil de sigilat cusătura, iar bila este caustică, ea își mănâncă propriile țesuturi. Prin urmare, vezica biliară trebuie îndepărtată în întregime.

În prezent, îndepărtarea vezicii biliare se efectuează în țara noastră (colecism), atât în ​​mod tradițional (tăierea abdomenului), cât și endoscopic (fără incizii mari, după 2-4 puncții ale peretelui abdominal).

În ultimul caz, dacă nu există complicații, pacientul este eliberat din spital după două zile. După o astfel de operație, durerea nu este aproape perturbată și nu există hernie.

Dar operațiile endoscopice sunt de obicei plătite.

Am spus deja în detaliu că organismul are nevoie de o vezică biliară. Din nou, acționează ca un rezervor de bilă, care poate fi rapid golit când este necesar. În bilă, o parte din apă și alte substanțe sunt absorbite din bilă - bila devine mult mai concentrată.

În plus, ritmul mușchilor circulari ai sfincterului Oddi, inelul muscular, care închide confluența conductei biliari comune în duoden, este asociat reflexiv cu ritmul contracțiilor și relaxării vezicii biliare.

Aceste ritmuri sunt sincronizate, prin urmare, după îndepărtarea vezicii biliare, uneori apar tulburări complexe ale tractului gastrointestinal cu disbacterioză, numite "sindrom postcholecistectomie".

Prin urmare, ne vom gândi, este întotdeauna necesară eliminarea vezicii biliare dacă se găsesc pietre în ea? Dacă există semne tulburătoare, care au fost menționate mai sus, atunci - fără îndoială. Dar se întâmplă ca pietrele să fie într-un balon de ani de zile, fără a provoca probleme.

Opiniile specialiștilor din diferite profiluri privind fezabilitatea intervenției chirurgicale deseori diferă. Se știe că puteți trăi toată viața cu pietre și că fiind terapeut, nu voi recomanda colecistectomia fără motive suficiente.

Dar chirurgii sunt mai hotărâți: ei cred că în prezența pietrelor este mai bine să înlăturați vezica biliară. În opinia lor, să părăsești pietrele este același lucru cu a trăi într-un butoi de pulbere: mai devreme sau mai târziu va trebui totuși să stați pe masa de operație.

Este mai bine să faceți acest lucru mai devreme, deoarece la bătrânețe inima este mai slabă, iar operația este mai dificilă și mai periculoasă.

Ce sfat în cele din urmă? Asigurați-vă că consultați medicul, ascultați opinia acestuia și tot trebuie să decideți dacă trebuie să faceți operația.

Chirurgie pentru îndepărtarea calculilor biliari

Eliminarea pietrelor din vezica biliară este o problemă cu o decizie dificilă, deoarece există întotdeauna riscul unor complicații și consecințe neplăcute. Atunci când pietrele se formează în veziculul biliar, acestea nu pot funcționa în mod normal, iar bila nu intră în intestin în cantitatea necesară.

Desi simptomele colelithiasisului nu apar imediat, o persoana cu pietre in vezica biliara poate trai mult timp fara a sti despre existenta lor, insa este dificil sa pierdeti stadiul acut datorita durerii severe in hipocondrul drept.

Este imposibil să ignorați calculii biliari, dar chiar dacă puteți să pierdeți tratamentul, consecințele pot fi cele mai grave, dintre care cea mai teribilă este o ruptură a vezicii urinare, formarea de fistule în ea, gangrena sau peritonita.

De ce o persoană are nevoie de o vezică biliară?

Vezica biliară este un "colector" de bilă produs de ficat.

În starea normală, bila intră în vezica biliară și, cu aportul de alimente, este împinsă din ea în duoden pentru digestia ulterioară a alimentelor.

Îndepărtarea pietrelor din vezică biliară împreună cu organele nu aduce un inconvenient puternic pacientului, dar va trebui să adere la dieta specială stabilită după operația de viață.

De ce formează pietre în vezica biliară? Omul modern nu se concentrează prea mult pe cât de des și pe ce mănâncă. Anume, dieta neregulată și abundența alimentelor cu conținut de calorii grase reprezintă cauza principală a formării de pietre.

De asemenea, cauzele formării pietrelor biliari pot fi:

  • paraziți care trăiesc în el și ficat;
  • contracția insuficientă a pereților vezicii;
  • acumularea provocată din diverse motive, săruri de calciu;
  • un raport de afectare a colesterolului și a acizilor biliari atunci când concentrația de colesterol este mai mare;
  • utilizarea de pilule contraceptive hormonale de către femei sau avortul indus de droguri frecvent, precum și sarcini frecvente pe termen lung;
  • supraponderal, obezitate;
  • malnutriție;
  • predispoziție genetică la colelitiază;
  • auto-medicamente cu antibiotice, anti-inflamatorii, anti-tumori și alte medicamente puternice;
  • diabet;
  • alcoolism.

Compoziția pietrelor depinde de motivele pentru care s-au format. Aceasta poate fi determinată de rezultatele sondajului duodenal sau de colecistografie. Compoziția distinge patru tipuri de pietre:

  1. Colesterolul - forme mici rotunde care se formează datorită unui dezechilibru al acizilor biliari și colesterolului, când concentrația de colesterol depășește în mod semnificativ nivelul acizilor. Acestea sunt cele mai frecvente pietre;
  2. Pietrele de bilirubină sunt, de asemenea, de dimensiuni reduse și se formează datorită unei compoziții lezate, când bilirubina predomină în ea și se stabilește în cavitatea vezicii biliare;
  3. Pietrele calcaroase, pe bază de săruri de calciu, sunt mult mai puțin comune decât alte specii;
  4. Mixtă, constând din colesterol și săruri de calciu.

Pot elimina pietrele fără a elimina vezica biliară?

În prezent, există multe experimente privind dizolvarea pietrelor. Dar rezultatele au arătat că pietrele extrase ca rezultat al operației tind să se formeze din nou. Prin urmare, nu are sens doar o intervenție chirurgicală, ci un tratament complex al bolilor care încurajează dezvoltarea holelitizei.

Tratamentul pietrelor biliari fără intervenție chirurgicală pentru a le elimina se poate face. Cu o schemă adecvată de tratament medical și fizioterapeutic, pietrele se dizolvă și sunt îndepărtate cu un flux de bilă și nu se formează din nou, deoarece chiar cauza producerii acestora este vindecată. Singura condiție pentru un astfel de tratament este funcționarea normală a vezicii biliare.

Cu toate acestea, în cazul în care sondajul a constatat că vezica biliară funcționează cu abateri semnificative sau structura sa este deteriorată și cu siguranță nu își poate restabili activitatea normală după o operație de extracție a pietrelor, atunci ar trebui să fie cu siguranță eliminată. Va fi mult mai sigur pentru întregul corp.

diagnosticare

Pentru ca prescrierea medicamentelor să aducă efectul așteptat, este necesar un diagnostic corect. În orice caz, aceasta precede îndepărtarea pietrelor de la gall.

Examinările vor ajuta la determinarea compoziției, dimensiunii, numărului de pietre, precum și a localizării și deteriorării vezicii biliare. Prima examinare se efectuează cu ajutorul palpării, atunci când medicul cu un efort apasă în anumite puncte ale abdomenului, iar pacientul raportează despre durerile emergente.

Ecografia este una dintre examinările de înaltă precizie care detectează pietre formate în 95% din cazuri. De asemenea, cu ajutorul ultrasunetelor, puteți evalua starea vezicii urinare și puteți trage concluzii despre activitatea sa.

În unele cazuri, poate fi necesar să se efectueze o radiografie, mai ales atunci când există suspiciuni de pietre, dar ultrasunetele nu le diagnostichează.

Endo-ultrasunetul este o metodă de examinare care permite determinarea stării nu numai a vezicii biliare, ci și a pancreasului.

RMN este cel mai precis mod de a diagnostica colelitiaza, este prescris fie de la inceput, nu se bazeaza pe ultrasunete, fie dupa aceea, daca este necesar un diagnostic suplimentar.

Și numai după măsurile de diagnosticare și obținerea unei imagini complete a bolii, medicul prescrie tratamentul și decide asupra necesității intervenției chirurgicale.

Care sunt simptomele pe care le puteți înțelege că aveți nevoie de intervenție chirurgicală?

Există anumite simptome care fac posibilă înțelegerea faptului că intervenția chirurgicală nu poate fi evitată. Aceasta este:

  • durere insuportabilă puternică simțită din partea dreaptă a abdomenului;
  • senzația constantă de greață și balonare;
  • creșterea temperaturii corpului.

Dacă există astfel de simptome, este imposibil să întârzieți. Este necesar să consultați un medic cât mai curând posibil.

Principalele modalități de a elimina pietrele din vezica biliară

Alegerea regimului de tratament depinde de rezultatele diagnosticului și de severitatea bolii. Medicul poate alege una dintre metodele existente de îndepărtare a pietrelor biliari:

  • abordarea drogurilor;
  • distrugerea pietrelor prin laser și ultrasunete;
  • metoda locală sau de contact;
  • metoda endoscopică;
  • intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea vezicii biliare.

Preparate pentru dizolvarea calculilor biliari

Tratamentul medicamentos al colelitiazei este numit și chimic. Această metodă este potrivită pentru pietre de origine colesterolului, dar este complet lipsită de energie împotriva bilirubinei și a pietrelor calcaroase.

http://bigbentravel.ru/podzheludochnaya-zheleza/kogda-nuzhna-operatsiya-pri-kamnyah-v-zhelchnom-puzyre.html

Publicații De Pancreatită