Peritonita, ce este? Simptome și tratament

Peritonita este procesul de inflamare a peritoneului. Cu peritonita, funcția organelor este deranjată datorită intoxicației severe a corpului. Țesutul conjunctiv al peritoneului înconjoară toate organele interne ale cavității abdominale și servește ca limitator între mediul intern al cavității abdominale și mușchii abdominali.

Când este expus la microorganisme patogene sau agenți chimici pe suprafața peritoneului, este capabil să elibereze substanțe speciale care opresc acest proces. Dacă numărul de factori patogeni este mare, atunci peritoneul este implicat în inflamație și are loc peritonita. Peritonita este o condiție foarte periculoasă pentru viață. Dacă apare, este necesar un tratament medical de urgență și un tratament urgent, altfel moartea este posibilă.

Ce este?

Peritonita este o inflamație a peritoneului parietal și visceral, care este însoțită de o stare generală gravă a corpului. Definiția generală nu reflectă pe deplin patologia problematică: din punct de vedere al unui chirurg practic, abcesele din cavitatea abdominală ar trebui excluse din definiția generală. De regulă, peritonita este periculoasă pentru viață și necesită asistență medicală de urgență. Prognosticul în cazul tratamentului tardiv sau inadecvat al peritonitei, prognosticul este foarte nefavorabil.

cauzele

Peritonita este primară atunci când boala se dezvoltă ca urmare a apariției microorganismelor în cavitatea abdominală cu sânge sau limf și secundar atunci când boala se dezvoltă în timpul inflamației, perforării, deteriorării organelor în cavitatea abdominală.

Următoarele cauze pot fi distinse, ceea ce duce la apariția peritonitei:

  1. Deteriorarea organelor abdominale;
  2. Operații efectuate pe organele abdominale;
  3. Hemoragie peritonită (pneumococică, streptococică, etc.);
  4. Procesele inflamatorii care apar în organele abdominale (apendicită, colecistită, salpingită etc.);
  5. Procesele inflamatorii de orice origine, care nu au legătură cu organele abdominale (flegonul peretelui abdominal al abdomenului, procesele purulente localizate în țesutul retroperitoneal).
  6. Perforațiile în organele abdominale (ulcer gastric sau duodenal cu ulcer peptic, apendice cu apendicită gangrenă sau flegmonoasă, colecistă cu colecistită distructivă, colon cu colită ulceroasă nespecifică).

Există peritonită bacteriană și aseptică. Agenții cauzali ai peritonitei bacteriene sunt atât microorganisme aerobe (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, stafilococ), cât și bacterii anaerobe (bacteroizi, clostridii, peptococi). Peritonita este adesea declanșată de asocierea microbiană, adică o combinație de mai multe microorganisme.

Peritonita aseptică se dezvoltă după contactul peritoneului cu sângele, conținutul gastrointestinal, bilă, sucul pancreatic. Este de remarcat faptul că, după câteva ore, microflora este implicată în procesul patologic și peritonita aseptică devine bacteriană.

Simptomele peritonitei

Toate simptomele observate în timpul peritonitei pot fi împărțite la nivel local și general. Simptomele locale apar ca răspuns la iritarea exudatului peritoneal, a bilei, a conținutului gastric. Acestea includ durerea abdominală, tensiunea musculară a peretelui abdominal anterior, precum și simptomele pozitive ale iritației peritoneale, care pot fi detectate de medic în timpul examinării.

Simptomele frecvente se dezvoltă pe fondul intoxicației. Acestea sunt simptome nespecifice precum febra, slăbiciunea, tahicardia, greața, vărsăturile, confuzia. În plus, pacientul este remarcat nu doar semne de inflamație a peritoneului, ci și simptomele bolii care a condus la peritonită.

Simptomele peritonitei cavității abdominale în etape:

  1. Stadiul reactiv. Faza inițială este caracterizată de predominanța simptomelor locale și de dezvoltarea inițială a generalului. Durata sa durează de la câteva ore până la câteva zile. În peritonita acută purulentă, durata acesteia este limitată la 24 de ore. În această etapă, pacientul se află într-o poziție forțată, de regulă, întinzându-se pe spate, cu picioarele îndreptate spre stomac. Simptome comune, cum ar fi febră și palpitații inimii apar. Temperatura se datorează activității vitale a bacteriilor și pătrunderii lor în sânge. Gradul de creștere a temperaturii este direct proporțional cu patogenitatea microorganismelor. Deci, cu peritonita streptococică și stafilococică, temperatura crește la 39-40 grade Celsius. Cu tuberculoza - 38 de grade. În același timp cu creșterea temperaturii, numărul bătăilor inimii crește. În această etapă a bolii, aceasta se datorează febrei. Se știe că, pentru fiecare grad crescut, inima crește numărul de tăieri cu 8 bătăi pe minut. La această etapă apar și grețuri și vărsături. Limba pacientului devine acoperită și uscată. La examinarea pacientului, se detectează respirația superficială. Cu sindrom de durere moderată, conștiința este clară, cu șoc dureros - confuz. De asemenea, în acest stadiu sunt identificate simptome obiective ale iritației peritoneale, cum ar fi simptomele Shchetkin-Blumberg.
  2. Stadiul toxic. Această etapă durează între 24 și 72 de ore. Ea începe să prevaleze simptome comune, care sunt cauzate de intoxicație generală, metabolismul de apă și metabolism electrolitic și tulburări metabolice. Toxinele din sânge și limfatice sunt răspândite în organism. Mai întâi, ele ajung la ficat și plămâni, ducând la insuficiență hepatică și suferință pulmonară. Respirația devine frecventă, puțin adâncă, uneori intermitentă. Pacientul continuă să chinuiască vărsăturile, vărsăturile devin mirositoare. Principalele complicații în acest stadiu sunt asociate cu deshidratarea și cu tulburările de apă și electrolit. În legătură cu o încălcare a tonusului vascular și modificări ale permeabilității peretelui vascular (toate cauzate de acțiunea toxinelor), lichidul intră în cavitatea peritoneală. Se dezvoltă starea de anhidremie, care se caracterizează printr-o scădere a nivelului de lichid din organism. Pacientul este chinuit de sete, care nu trece în timp ce bea. Limba devine uscată, acoperită cu patină maronie. Scăderea tensiunii arteriale, iar compensarea ritmului cardiac crește la 140 batai pe minut. În același timp, din cauza hipovolemiei (tensiune arterială scăzută), tonurile de inimă devin surzi și slabi. Frecvența vărsăturilor duce la pierderea nu numai a apei, dar și a sărurilor organismului. Datorită hipokaliemiei și a hiponatremiei, se pot produce convulsii sau aritmii. Starea pacientului se înrăutățește și mai mult atunci când se dezvoltă oliguria. În acest caz, volumul zilnic de urină este redus de la 800 - 1500 până la 500 ml. Se știe că toate produsele metabolice se excretă în urină din organism. Acestea includ uree, acid uric, indicaan. Cu toate acestea, atunci când oliguria, acestea nu sunt afișate, dar rămân în organism. Aceasta duce la o intoxicare și mai mare a corpului. În același timp, simptomele locale ale peritonitei devin șterse. Tensiunea musculară dispare și balonul abdominal vine să o înlocuiască. În această etapă se dezvoltă pareza intestinală, caracterizată prin absența peristalismului. Durerea dispare și dispare complet, ceea ce este asociat cu acumularea de exudat în cavitatea peritoneală. Dacă nu luați măsuri de urgență, atunci această etapă poate merge la terminal.
  3. Stadiul terminalului. Se dezvoltă după 72 de ore sau mai mult de la debutul bolii. Se caracterizează prin deshidratare și dezvoltarea unei stări pre-comatose. Fața pacientului în această etapă corespunde descrierilor hipocratice (facies Hippocratica). Caracteristicile unei astfel de fețe se accentuează, ochii și obrajii se scufundă, tenul devine pământ. Pielea devine foarte uscată și strânsă într-o asemenea măsură încât templele sunt presate. Constiinta se confunda, pacientul se afla de multe ori nemiscat. Abdomenul este puternic umflat, palparea acestuia este nedureroasă. Pulsul pacientului este respirație intermitentă, asemănătoare cu firele. Astăzi, etapa terminală, desigur, este extrem de rară. Severitatea simptomelor locale și generale ale peritonitei depinde de amploarea răspândirii și de cauza bolii. Se constată fluxul clasic în etape cu peritonită difuză. În formele localizate, simptomele nu sunt atât de pronunțate.

diagnosticare

Diagnosticul peritonitei abdominale include o istorie amănunțită și evaluarea plângerilor pacientului. Ele clarifică patologia cronică a organelor digestive, modul în care boala a început, evoluția acesteia, severitatea durerilor și sindroamelor de intoxicare, durata bolii (până la 24 de ore, două zile sau 72 de ore sau mai mult).

Metode de examinare instrumentală:

  • Ultrasonografia cavității abdominale (în funcție de indicații și pelvisul mic);
  • radiografie a cavității abdominale (în cazul perforării ulcerului - prezența gazului liber, cu obstrucție intestinală - castron Kloyber);
  • laparocenteza (puncția cavității abdominale - obținerea unei efuzii masive);
  • puncție prin fornixul vaginal posterior (în timpul proceselor inflamatorii pelvine);
  • diagnosticul de laparoscopie.

Din metodele de cercetare de laborator folosiți:

  • numărul total de hemoleucograme (creșterea leucocitelor la 12 000 și mai mult sau o scădere a leucocitelor la 4000 și mai puțin, trecerea formulei la stânga, accelerarea ESR);
  • teste biochimice de sânge (albumină, enzime hepatice, zahăr, enzime pancreatice etc.);
  • analiza urinei;
  • determinată starea acido-bazică.

La examinarea clinică sunt evaluate pulsul (până la 120), tensiunea arterială (scăderea), rata respirației și abdomenul. Zidul abdominal este palpat, se aude cavitatea abdominală, se determină semne de iritație peritoneală.

complicații

Complicațiile unui tip specific de inflamație depind. Cele mai frecvente sunt:

  1. Obstrucția intestinală care apare - au o legătură strânsă cu vârfurile descrise mai sus, deoarece ele duc la dificultăți în promovarea conținutului intestinului.
  2. Intinderi intraperitoneale (conexiuni permanente anormale între două zone inflamate ale suprafeței peritoneale, uneori pot apărea aderențe între peritoneu și intestin);
  3. Abcesele intraperitoneale și subfrenice sunt cavități închise care conțin puroi, separate de restul cavității abdominale prin aderențe. Disecția lor poate fi punctul de plecare pentru re-inflamarea peritoneului.

Tratamentul constă în principal în operarea și eliminarea cauzei inflamației peritoneale, de exemplu, depunerea ulcerului gastric sau eliminarea apendicitei. În plus, tratamentul poate fi utilizat sub formă de antibiotice și analgezice.

Cum se trateaza peritonita?

Conform conceptelor moderne, unul dintre principalii factori care determină severitatea și rezultatul negativ al peritonitei este sindromul de intoxicație endogenă.

În stadiile inițiale ale dezvoltării, metodele chirurgicale sunt aplicate pe scară largă și cu succes, cu o reorganizare radicală a focarului principal și a cavității abdominale. Cu toate acestea, în primul rând, nu este întotdeauna posibilă o reorganizare radicală a concentrării purulente; în al doilea rând, în momentul operației, procesul inflamator din cavitatea abdominală poate dobândi caracterul unei infecții generalizate. Pe baza celor de mai sus, interesul medicinei moderne față de metodele de îndepărtare a produselor toxice din lumenul intestinal este de înțeles.

Este destul de logic să creștem efectul detoxificării, obținut prin drenajul tractului gastrointestinal în combinație cu enterosorbentele. În acest sens, este justificată căutarea unor astfel de enterosorbente, care ar avea toate calitățile pozitive ale sorbentului granulat, dar care ar fi diferită de ele prin fluiditate și abilitatea dobândită de a trece prin diverse drenuri. Datele experimentale și observațiile clinice sugerează că enterosorbția cu ajutorul polifenului poate fi utilizată într-un complex de măsuri de combatere a endotoxicozei cu peritonită difuză.

Cu unele excepții (peritonită limitată de origine ginecologică), diagnosticul de peritonită acută implică necesitatea unei intervenții chirurgicale urgente pentru a determina și elimina sursa de peritonită, reabilitare.

Încă din anul 1926, S. I. Spasokukotsky a vorbit despre necesitatea unui tratament la timp: "În timpul peritonitei, o operație în primele ore dă până la 90% din cure, în prima zi - 50%, după a treia zi - doar 10%". Trebuie remarcat faptul că în 1926 nu au existat antibiotice care să crească dramatic procentul de recuperare.

După operație

În perioada postoperatorie, pot exista unele probleme asociate cu funcționarea normală a intestinului, un sindrom de durere puternică, dezvoltarea complicațiilor purulente. recomandat:

  • monitorizarea pacienților, evaluarea orară a frecvenței respiratorii, puls, diureză, presiunea venoasă centrală, evacuarea drenajului;
  • perfuzie cu soluții coloidale și cristaloide;
  • pentru a încălzi pacienții, mediile de perfuzie sunt încălzite la temperatura corpului;
  • plămânii sunt ventilați timp de 72 de ore pentru a asigura aprovizionarea adecvată a organelor și țesuturilor cu oxigen;
  • o soluție de glucoză este administrată printr-un tub nasogastric;
  • recuperarea precoce a motilității intestinale;
  • prevenirea durerii. Anestezicele analgetice sunt utilizate în combinație cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Se utilizează fentanil, morfină, ketorolac.

profilaxie

Peritonita, de regulă, este o complicație a bolilor existente ale organelor abdominale. Deseori se dezvoltă pe fundalul apendicitei, pancreatitei, ulcerului gastric. Scopul prevenirii peritonitei este de a informa populația despre pericolul și diagnosticarea în timp util a bolilor care duc la aceasta.

perspectivă

Durata tratamentului cu peritonită depinde de cauzele bolii și de severitatea cursului.

În medie, aceasta este de 2-4 săptămâni, dar cu un proces comun și în desfășurare, prognosticul este slab. Cu o perioadă de până la 24 de ore, prognosticul pentru peritonită este în general favorabil, cu o perioadă mai mare de 24 de ore, rata mortalității fiind de la 20 la 90%.

http://medsimptom.org/peritonit/

Simptome peritoneale

1. Înviere - apariția durerii în regiunea iliacă dreaptă

când țineți palma rapid prin cămașa întinsă peste abdomen

2. Rovsinga - cu durere stânga apăsată pe dreapta.

3. Sitkovski - situată pe partea stângă, durerea apare pe dreapta

4. Bartolier-Michelson - poziție pe partea stângă; durere cu

palparea regiunii iliace dreapta.

5. Obraztsova - durere în drepturi. ileon. regiune. la momentul ridicării

drept drept picior.

6. Razdolsky - atinge degetele.

7. Kocher - durerea începe în groapa stomacului, apoi intră

8. Brand - durere în pr podzd. regiune. când este apăsat pe leu.

- Mendel (atingând pe perete)

- Krymov (b / h inghinală - durere acută pe dreapta)

- Lennander este diferența t în axilă și rect (în

calculator

Cost estimat gratuit

  1. Completați o aplicație. Experții vor calcula costul muncii tale
  2. Calculul costului va veni la e-mail și SMS

Numărul aplicației dvs.

În prezent, o scrisoare de confirmare automată va fi trimisă la poștă cu informații despre aplicație.

http://studfiles.net/preview/4510005/

Simptome peritoneale

Regula de Asjara - dacă în următoarea oră există o creștere a durerii, creșterea frecvenței cardiace, iritarea peritoneului, este necesară o operație urgentă asupra organelor abdominale.

Krasnobaeva - tulpina musculaturii rectus abdominis.

Zidul abdominal anterior peretelui nu este implicat în respirație.

MacKenzie - hiperestezie a pielii peretelui abdominal anterior.

Madelung - diferență crescută între temperatura axilară și cea rectală: un semn al peritonitei purulente.

Mendel: 1) un semn de iritare a peritoneului: cu percuție ușoară cu vârfurile degetelor, în zone simetrice ale peretelui abdominal anterior în mușchii rectus abdominis; 2) durere limitată în timpul percuției degetului ușor în regiunea epigastrică și pilorică. Este caracteristic ulcerului gastric și a ulcerului duodenal 12.

Fața lui Hippocrates este o palidă colorată, cu o nuanță albăstruie pe piele, ochi adânc înfundați, cornee slabe, nas înțepenit și sudoare pe frunte. Se determină prin peritonită acută purulentă.

Simptomul Shchetkina-Blumberg este apariția sau intensificarea durerii prin înlăturarea rapidă a brațului de examinare după o presiune prealabilă asupra peretelui abdominal.

194.48.155.252 © studopedia.ru nu este autorul materialelor care sunt postate. Dar oferă posibilitatea utilizării gratuite. Există o încălcare a drepturilor de autor? Scrie-ne | Contactați-ne.

Dezactivați adBlock-ul!
și actualizați pagina (F5)
foarte necesar

http://studopedia.ru/17_51505_peritonealnie-simptomi.html

Simptomele și tratamentul peritonitei

Peritonita este o inflamație a peritoneului. Boala este considerată în cadrul conceptului de "abdomen acut", caracterizat prin durere abdominală și tensiune musculară a peretelui abdominal anterior. În ciuda faptului că în fiecare an metodele de tratament devin din ce în ce mai bune, peritonita nu devine mai puțin periculoasă. Ratele mortalității la peritonită sunt încă destul de ridicate. Deci, cu peritonita locala, rata mortalitatii este de 4-6%, iar cu difuz - mai mult de 45%.

Cauzele peritonei

Peritoneul este o membrană seroasă care acoperă organele abdominale. Peritoneul captusind peretele interior al abdomenului se numește parietal, iar suprafața organelor se numește visceral. Suprafața totală a peritoneului este de aproximativ 2 m 2.

Peritoneul are o capacitate de absorbție care este desemnată ca funcție resorbtivă. În același timp, are capacitatea de a elibera lichid, precum și fibrina în cavitatea abdominală - aceasta este o funcție exudativă. În mod normal, aceste procese sunt echilibrate, iar cavitatea abdominală conține numai o cantitate mică de lichid între foile peritoneului. În timpul stadiului patologic, se activează procesele de exudare, motiv pentru care o cantitate mare de lichid se poate acumula în cavitatea abdominală.

Se întâmplă peritonită primar, când boala se dezvoltă ca urmare a intrării microorganismelor în cavitatea abdominală cu flux sanguin sau limfatic; secundar, când boala se dezvoltă cu inflamație, perforare, leziuni ale organelor în cavitatea abdominală.

Următoarele cauze pot fi distinse, ceea ce duce la apariția peritonitei:

  1. Procesele inflamatorii care apar în organele abdominale (apendicită, colecistită, salpingită etc.);
  2. Perforații în organele abdominale (ulcer gastric sau duodenal cu ulcer peptic, apendice cu apendicită gangrenă sau flegmonoasă, vezică biliară cu colecistită distructivă, colon cu colită ulcerativă nespecifică);
  3. Deteriorarea organelor abdominale;
  4. Operații efectuate pe organele abdominale;
  5. Hemoragie peritonită (pneumococică, streptococică, etc.);
  6. Procesele inflamatorii de orice origine, care nu au legătură cu organele abdominale (flegonul peretelui abdominal al abdomenului, procesele purulente localizate în țesutul retroperitoneal).

distinge bacteriene și aseptic peritonită. Agenții cauzali ai peritonitei bacteriene sunt atât microorganisme aerobe (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, stafilococ), cât și bacterii anaerobe (bacteroizi, clostridii, peptococi). Peritonita este adesea declanșată de asocierea microbiană, adică o combinație de mai multe microorganisme.

Peritonita aseptică se dezvoltă după contactul peritoneului cu sângele, conținutul gastrointestinal, bilă, sucul pancreatic. Este de remarcat faptul că, după câteva ore, microflora este implicată în procesul patologic și peritonita aseptică devine bacteriană.

Tipuri de peritonite

În funcție de prevalența procesului inflamator, se disting astfel de forme de peritonită:

  • Local (ocupă un departament anatomic al cavității abdominale);
  • Răspândită (sunt implicate 2-5 părți anatomice ale cavității abdominale);
  • Total (șase sau mai multe părți anatomice ale cavității abdominale sunt implicate).

De asemenea, este important să se ia în considerare tipul de exudat. Deci, în funcție de natura exudatului, se disting astfel de forme de peritonită:

  • seroasă;
  • fibrinoasa;
  • purulentă;
  • hemoragic;
  • fiere;
  • fecale;
  • Mixt.

Peritonita este, de asemenea, acută și cronică. Boala cronică mai frecvente cu infecțiile sistemice ale organismului (sifilis, tuberculoză). Peritonita acută are loc în trei faze: reactiv, toxic, terminal.

Prima etapă (reactivă) este înregistrată în primele 12-24 de ore ale bolii. În această perioadă, apare umflarea peritoneului, exudarea cu pierderea fibrinului. În imaginea clinică, simptomele locale ale bolii sunt deosebit de pronunțate.

A doua etapă (toxic) se dezvoltă în 24-72 de ore. În această perioadă, toxicoza crește, ca urmare a faptului că simptomele de intoxicare generală predomină față de cele locale.

A treia etapă (terminal) se dezvoltă după 72 de ore. Această perioadă se caracterizează prin intoxicație severă.

Simptomele peritonitei

Toate simptomele observate în timpul peritonitei pot fi împărțite la nivel local și general. Simptomele locale apar ca răspuns la iritarea exudatului peritoneal, a bilei, a conținutului gastric. Acestea includ durerea abdominală, tensiunea musculară a peretelui abdominal anterior, precum și simptomele pozitive ale iritației peritoneale, care pot fi detectate de medic în timpul examinării. Simptomele frecvente se dezvoltă pe fondul intoxicației. Acestea sunt simptome nespecifice precum febra, slăbiciunea, tahicardia, greața, vărsăturile, confuzia.

În plus, pacientul este remarcat nu doar semne de inflamație a peritoneului, ci și simptomele bolii care a condus la peritonită.

Simptomele primei etape a peritonitei

Primele semne ale peritonitei sunt o constantă, nu abaterea durerii în abdomen, care este agravată prin schimbarea poziției corpului. De aceea, pacientul se află pe spate sau pe lateral cu genunchii adus în stomac și încearcă să nu se miște încă o dată. Localizarea durerii depinde de localizarea procesului patologic în peritoneu.

În timpul examinării pacientului, medicul poate identifica tensiunea musculară a peretelui abdominal anterior. În cazul peritonitei, există simptome pozitive de iritație peritoneală. Deci, pentru a determina simptomul Shchetkina-Blumberg, trebuie să apăsați încet pe stomac, să fixați mâna pentru câteva secunde și apoi să vă retrageți brusc. Dacă în acest moment există o durere ascuțită, atunci persoana are peritonită.

Simptomul lui Mendel este determinat de percuție (atingere) a întregului abdomen. Prin reacția pacientului, medicul poate determina nu numai creșterea durerii, ci și localizarea procesului patologic.

Dintre simptomele obișnuite, pacientul are febră, tahicardie, tensiune arterială crescută, mucoase uscate și greață cu vărsături.

Simptomele celei de-a doua etape a peritonitei

În această perioadă, durerea abdominală poate deveni mai puțin pronunțată. Tensiunea musculară a peretelui abdominal anterior, precum și simptomele iritației peritoneale sunt prezente, dar devin mai puțin pronunțate. Simptome precum scaunul întârziat, flatulența, distensia abdominală cauzată de pareza intestinală ajung în prim plan. Există vărsături abundente cu un miros fetiș.

Creșterea simptomelor de intoxicație generalizată. Ritmul cardiac al pacientului crește (peste 120 bătăi pe minut), tensiunea arterială scade. Temperatura crește, limba și mucoasa gurii sunt uscate, iar caracteristicile faciale sunt îndreptate.

Simptomele celei de-a treia etape a peritonitei

Intoxicarea devine și mai pronunțată. Pe fondul deshidratării, pielea pacientului devine palidă, trăsăturile feței sunt ascuțite, membrana mucoasă a gurii și limbii sunt uscate. Palpitațiile cardiace și presiunea scăzută persistă, iar respirația devine frecventă, puțin adâncă.

Abdomenul este umflat, peristaltismul este absent, se observă vărsături abundente ale conținutului gastric și intestinal.

Din cauza intoxicatiei grave, sistemul nervos sufera: pacientul este fie adynamic, apoi cade in euforie. Poate exista confuzie, delir.

diagnosticare

Cu simptomele "abdomenului acut" efectuați următoarele studii:

  • Analiza clinică a leucocitozei marcate cu sânge, precum și o trecere la formula leucocitară stângă;
  • Examenul rectal și vaginal permite detectarea durerii pronunțate a peretelui rectal sau fornixului vaginal cauzată de iritarea peritoneului pelvian cu exudat inflamator peritoneal;
  • Examinarea cu raze X a organelor abdominale - vă permite să determinați întunecarea cavității abdominale datorită exudatului acumulat în acesta;
  • Ecografie abdominală - vă permite să detectați prezența lichidului liber.
  • Laparocenteza (puncția cavității abdominale) - vă permite să explorați conținutul cavității abdominale;
  • Laparoscopia - este efectuată atunci când există îndoieli în ceea ce privește diagnosticul.

Tratamentul cu peritonită

Tratamentul cu peritonită - operativ. Scopul tratamentului chirurgical este eliminarea cauzei care a condus la dezvoltarea peritonitei, precum și drenarea cavității abdominale.

Secvența procedurilor chirurgicale pentru peritonită este următoarea:

  1. Realizarea preparării preoperatorii (curățarea tractului gastro-intestinal, anestezie);
  2. Laparotomie (tăierea peretelui abdominal anterior al abdomenului);
  3. Eliminarea sursei de peritonită (îndepărtarea apendicelui, vezica biliară, rezecția ulcerului, închiderea pereților organului);
  4. Salubrizarea cavității abdominale (spălare cu soluții antiseptice);
  5. Decompresie intestinală;
  6. Introducerea drenajului în cavitatea abdominală;
  7. Închiderea suturilor.

Prognosticul pentru recuperare este mai bun, cu cât operația a fost efectuată mai devreme. O intervenție chirurgicală optimă în primele ore ale bolii. Intervenția chirurgicală, efectuată la câteva zile după apariția primelor simptome, reduce semnificativ șansele pacientului de a se reface. Prin urmare, atunci când apariția durerii în abdomen nu poate ezita, trebuie să consultați urgent un medic.

În plus, tratamentul peritonitei este completat cu medicamente. Scopul tratamentului medicamentos este eliminarea microflorei patogene, precum și corectarea tulburărilor metabolice. Utilizați următoarele grupuri de medicamente:

  • Antibiotice - utilizate în principal antibiotice cu spectru larg (gentamicină, sigmamicină, benzilpenicilină, ampicilină, ceftriaxonă);
  • Agenți detoxifieri (10% soluție de clorură de calciu);
  • Soluții perfuzabile (5% și 25% soluții de glucoză, hemodez, soluții Ringer, soluții Hartmann);
  • Medicamente coloidale și produse din sânge proteic (plasmă, albumină, proteine);
  • Diuretice (furosemid, manitol);
  • AINS (ibuprofen, paracetamol);
  • Medicamente antiemetice (metoclopramidă);
  • Medicamente anticholinesterazice (prozerin) - utilizate pentru a preveni dezvoltarea parezei intestinale.

Acordați atenție: în caz de durere în abdomen, nu vă prescrieți să luați analgezice. Acest lucru va conduce la faptul că simptomele bolii vor deveni mai puțin pronunțate și îndoielnice, din cauza căreia medicul va fi dificil să determine diagnosticul corect.

Tratamentul postoperator

După operație, este important să se continue tratamentul medicamentos pentru a preveni apariția complicațiilor.

În a doua zi după operație, începe o alimentație parenterală. Volumul terapiei cu perfuzie este de aproximativ 50-60 ml pe kilogram de greutate corporală pe zi. Atunci când se restabilește motilitatea intestinală, mergeți pe nutriția enterală: introducerea amestecurilor de nutrienți folosind sonda prin gură și nas. Compoziția amestecurilor și durata unei astfel de alimentații sunt determinate de medic.

Cu o dinamică pozitivă, restaurarea funcției intestinale normale, ei trec la o dietă naturală. Aceasta se întâmplă de obicei nu mai devreme de a cincea zi după intervenția chirurgicală. Este necesar să se adere la o dietă cu conținut scăzut de calorii. În această perioadă, se recomandă să mănânci bulion de carne slabă, piure de legume, jeleu și compoturi. Creșteți treptat aportul de calorii prin adăugarea de carne, ouă, produse lactate. Nu puteți mânca bulion bogat, carne afumată, mirodenii, cofetărie, ciocolată, cafea, băuturi carbogazoase, fasole.

De câteva ori pe zi este necesară inspectarea plăgii postoperatorii, atenție la curățenia pansamentului, gradul de înmuiere. Pansamentul trebuie schimbat regulat. Când schimbați pansamentul, trebuie să respectați regulile antiseptice și să împiedicați deplasarea tubului de drenaj.

Grigorov Valeria, comentator medical

42,939 vizualizări totale, 1 vizionări astăzi

http://okeydoc.ru/simptomy-i-lechenie-peritonita/

Peritonita: simptome și tratament

peritonită

Peritonita este o complicație gravă a bolilor inflamatorii și distructive ale organelor abdominale, însoțită de simptome locale și generale severe, de apariția insuficienței multiple a organelor. Mortalitatea din peritonită în gastroenterologie este de 20-30%, iar în cele mai severe forme, aceasta atinge 40-50%.

Peritoneul (peritoneul) este format din două pliante seroase care trec între ele - viscerale și parietale, care acoperă organele interne și pereții cavității abdominale.

Peritoneul este o membrană semipermeabilă, care funcționează în mod activ și care îndeplinește multe funcții importante: resorbție (absorbția exudatului, produse de liză, bacterii, țesut necrotic); exudativ (evacuarea fluidelor seroase), barieră (protecție mecanică și antimicrobiană a organelor cavității abdominale), etc.

Cea mai importantă proprietate protectoare a peritoneului este capacitatea sa de a distinge inflamația în cavitatea abdominală datorată aderențelor și cicatricilor fibroase, precum și mecanismelor celulare și umorale.

Cauzele peritonitei

Legătura etiologică în peritonită este o infecție bacteriană, în majoritatea cazurilor reprezentată de microflora nespecifică a tractului gastrointestinal.

Acestea pot fi gram-negative (enterobacter, E. coli, proteus, Pseudomonas aeruginosa) și aerobe gram-pozitive (stafilococi, streptococi); gram-negative (fusobacterii, bacteroizi) și anaerobii gram-pozitivi (eubacteria, clostridia, peptococi).

În 60-80% din cazuri, peritonita este cauzată de asocierea microbilor - cel mai adesea Escherichia coli și Staphylococcus. Mai rar, dezvoltarea peritonitei este cauzată de o microfloră specifică - gonococci, streptococ hemolitic, pneumococi, micobacterii de tuberculoză.

Prin urmare, pentru a selecta un tratament rațional peritonitei primordială conținutul abdominale insamintare bacteriologică la definiția sensibilității microorganismelor selectate la antibiotice.

În conformitate cu etiologia se disting primar (idiopatic) și peritonită secundară.

Pentru peritonita primară se caracterizează prin penetrarea microflorei în tuburile limfogene, cavității hematogene sau uterine cavității abdominale.

Inflamația directă a peritoneului poate fi asociată cu salpingită, enterocolită, tuberculoză sau genitală la rinichi. Peritonita primară apare rar - în 1-1,5% din cazuri.

În practica clinică, este mult mai comună întâlnirea peritonitei secundare, care se dezvoltă ca urmare a bolilor distructive-inflamatorii sau a leziunilor cavității abdominale.

peritonită Cel mai frecvent complică apendicita (perforație, abces, gangrenoasă), ulcer gastric perforat sau duoden 12, piosalpinks, rupta chisturi ovariene, ileus, hernie entrapment, ocluzie acută a vaselor mezenterice, boala lui Crohn, diverticulita, colecistită flegmonoasă-gangrenoasă pancreatită, necroză pancreatică și alte boli.

Peritonita post-traumatică se dezvoltă datorită leziunilor închise și deschise ale cavității abdominale.

Motivele pentru peritonită postoperatorie poate fi eșecul anastomozele de acoperire ligaturi defecte, defecțiuni mecanice la peritoneu, infecții abdominale intraoperatorie, hemoperitoneum cu hemostaza inadecvate. Separarea separată a peritonitei reumatoide carcinomatoase, parazitare, granulomatoase.

În conformitate cu etiologia, se distingază peritonita bacteriană și abacterită (aseptică, toxico-chimică).

Acestea din urmă se dezvoltă ca urmare a iritației peritoneale cu agenți agresivi non-infecțioși (biliar, sânge, suc gastric, suc de pancreas, urină, lichid chylos).

Peritonita aburită ia destul de repede caracterul microbian datorită adăugării de agenți patogeni infecțioși din lumenul tractului gastrointestinal.

În funcție de natura revărsării peritoneale, se distingază peritonita seroasă, fibrină, hemoragică, biliară, purulentă, fecală, periferică.

Conform cursului clinic, peritonita este împărțită în stare acută și cronică. Având în vedere prevalența leziunilor pe suprafața peritoneului, se disting distinct (local) și peritonită difuză. Prin opțiunile peritonitei locale se includ abcesele pelvine subfrenice, apendiculare, subhepatice, inter-intestinale.

Despre peritonita difuza spun atunci cand inflamatia peritoneului nu are tendinta de a limita si limitele clare.

În funcție de gradul de distrugere a peritoneului, peritonită difuză împărțit în (leziune în total de peritoneu) locale (în curs de dezvoltare într-o regiune anatomică, în apropierea sursei de infecție), frecvente (întind pe mai multe site-uri anatomice) și comune.

În dezvoltarea peritonitei, se obișnuiește să se izoleze faza timpurie (până la 12 ore), întârzierea (până la 3-5 zile) și sfârșitul (de la 6 la 21 de zile de la debutul bolii). În conformitate cu modificările patogenetice, se disting etapele reactive, toxice și terminale ale peritonitei.

În stadiul reactiv al peritonitei (24 de ore de la momentul leziunii peritoneale), există o reacție hiperegică la iritația peritoneală; în această fază, manifestările locale sunt cele mai pronunțate, iar simptomele generale sunt mai puțin pronunțate.

Stadiul toxic al peritonitei (de la 4 la 72 de ore) se caracterizează printr-o creștere a intoxicației (șoc endotoxic), o creștere și o predominanță a reacțiilor generale.

În stadiul terminal al peritonitei (mai târziu de 72 de ore), se produce epuizarea mecanismelor de protecție-compensatorie și apar tulburări profunde ale funcțiilor vitale ale corpului.

În perioada reactivă a peritonitei, se observă dureri abdominale, localizarea și intensitatea cărora sunt determinate de cauza inflamației peritoneului.

Inițial, durerea are o localizare clară în zona sursei de inflamație; poate radia pe umăr sau în regiunea supraclaviculară datorită iritației terminațiilor nervoase ale exsudatului purulent-inflamator al diafragmei.

Treptat, durerile se răspândesc pe tot abdomenul, devin fără sufocare, pierd localizarea clară. În perioada terminală, datorită paraliziei terminațiilor nervoase ale peritoneului, sindromul durerii devine mai puțin intens.

Simptomele caracteristice ale peritonitei sunt greața și vărsăturile de conținut gastric, care în stadiul inițial apar reflexiv.

În perioadele ulterioare ale peritonitei, reacția emetică este cauzată de pareza intestinală; un amestec de bilă apare în vomă, apoi în conținut intestinal (vărsături fecale).

Datorită endotoxemiei pronunțate, se dezvoltă obstrucția intestinală paralitică, manifestată clinic prin scaunul întârziat și prin trecerea gazului.

Cu peritonita, chiar și în prima etapă, apariția pacientului atrage atenția asupra ei: o expresie suferindă pe față, slăbiciune, paloare a pielii, transpirație rece, acrocianoză.

Pacientul își asumă o poziție forțată care ameliorează durerea - cel mai adesea pe partea laterală sau pe spate, cu picioarele încorporate în stomac. Respiratia devine superficiala, temperatura este ridicata, hipotensiune arteriala, tahicardie 120-140 batai. în câteva minute

, nu este o condiție subfebrilă adecvată.

In stadiul terminal al peritonită, pacientul devine extrem de dificilă: mintea este confuză, uneori există euforie, trasaturi faciale ascuțit, pielea și membranele mucoase palide sau cianotice cu o tentă părtinitor, limba uscată, căptușită cu patina întuneric. Abdomenul este umflat, cu palpare puțin dureroasă, cu auscultare "tăcere moarte" se aude.

Diagnosticarea peritonitei

Examinarea abdominală palpabilă relevă simptome peritoneale pozitive: Shchetkina-Blumberg, Înviere, Medel, Bernstein.

Percuția abdomenului în timpul peritonitei se caracterizează prin umflarea sunetului, ceea ce indică o scurgere în cavitatea liberă a abdomenului; imaginea auscultivă permite să se vorbească despre o scădere sau absență a zgomotului intestinal, un simptom al "tăcerii morții", "caderea căderii", "zgomotul stropitor" se aude.

Examenul rectal și vaginal cu peritonită face posibilă suspectarea inflamației peritoneului pelvisului (pelvioperitonita), prezența exudatului sau a sângelui în spațiul Douglas.

O radiografie de cercetare a cavității abdominale în cazul peritonitei provocată de perforarea organelor goale indică prezența gazului liber (simbolul "seceră") sub domul diafragmei; cu obstrucție intestinală, se găsesc boluri Kloyber.

Semnele radiologice indirecte ale peritonitei sunt înalte și excursii limitate ale domului diafragmatic, prezența efuziei în sinusurile pleurale.

Fluidul liber în cavitatea abdominală poate fi determinat prin ultrasunete.

Schimbările în analiza generală a sângelui la peritonită (leucocitoză, neutrofilia, ESR crescută) indică intoxicație purulentă. Laparocenteza (puncția cavității abdominale) și laparoscopia diagnostică sunt prezentate în cazuri care nu sunt clare pentru diagnostic și permit judecarea cauzei și naturii peritonitei.

Tratamentul cu peritonită

Identificarea peritonitei este baza intervenției chirurgicale de urgență.

Managementul medical al peritonita depinde de cauza sa, dar în toate cazurile în timpul stick-ul de operare al aceluiași algoritm: laparotomie arată performanța exploatație peritonita izolarea sau îndepărtarea sursei, de punere în aplicare de reabilitare abdominale software de decompresie intestin intra si post-operatorii mici.

Accesul operativ pentru peritonită este laparotomia mediană, care asigură vizualizarea și accesibilitatea tuturor părților cavității abdominale.

Eliminarea peritonita sursă pot include sutură găuri perforate, apendicectomie, colostomie suprapunere, rezecția ulcere necrotice, și așa mai departe. D. Efectuați toate procedurile de reconstrucție amânat pentru o dată ulterioară.

Pentru debridarea intraoperatorie a cavității abdominale, se utilizează soluții în volum de 8-10 litri, răcite la + 4-6 ° C.

Decompresia intestinului subțire este asigurată prin instalarea unei sonde nazogastrointestinale (intubație nazointestinală); drenajul colonului se realizează prin anus. Operația de peritonită este completată prin instalarea drenajului de clorovinil în cavitatea abdominală pentru aspirarea exudatului și administrarea intraperitoneală a antibioticelor.

îngrijirea postoperatorie a pacienților cu peritonită include terapia cu antibiotice și infuzie, imunomodulatori numire, transfuzii de masă de leucocite, administrarea intravenoasă, etc. ozonizat soluții. Pentru tratamentul antimicrobian peritonitei adesea folosește o combinație de cefalosporine, aminoglicozide și metronidazol care asigură un impact asupra întregii game de potențiali patogeni.

În tratamentul peritonitei, utilizarea metodelor de detoxifiere extracorporală (hemoragie, schimb de plasmă, limfo-sorbție, hemodializă, enterosorbție etc.), oxigenare hiperbarică, sânge UVB, VLOK este eficientă.

Pentru a stimula motilitate și recuperarea funcțiilor gastrointestinale atribuire demonstrat anticolinesterazic droguri (neostigmina) ganglioblokatorov (dimekoloniya benzogeksony iodură), agenți anticolinergici (atropina), preparate de potasiu fizioprotsedur (stimulare electrica intestinale, diadinamici).

Prognoza și prevenirea peritonitei

Succesul tratamentului cu peritonită depinde în mare măsură de durata operației și de completitudinea terapiei postoperatorii. Mortalitatea cu peritonită difuză atinge 40% sau mai mult; decesul pacienților provine din intoxicații purulente și din eșecul de organe multiple.

Deoarece majoritatea peritonitelor sunt secundare, prevenirea acestora necesită detectarea și tratamentul în timp util a patologiei principale - apendicită, ulcer gastric, pancreatită, colecistită etc. Prevenirea peritonitei postoperatorii include hemostază adecvată, dezinfectarea cavității abdominale, verificarea viabilității anastomozelor în timpul operațiilor abdominale.

Simptomele peritonitei: principalele simptome în inflamația acută și cronică

Simptomele peritonitei sunt întotdeauna simptome acute, iar în patologia acută, patologia poate provoca grave riscuri pentru sănătatea și viața oamenilor. Boala nu este clasificată după sex și vârstă, iar apariția bolii este adesea cauzată de diferiți factori predispozanți. Peritonita este un domeniu de studiu al gastroenterologiei și chirurgiei practice.

Caracteristicile anatomice ale peritoneului

Caracteristici de patologie

Peritonita este un proces comun (difuz, difuz) sau local inflamator al stratului seros al peritoneului. Simptomele peritonitei se caracterizează printr-o stare severă, tonul crescut al structurii musculare, scaunul cu probleme, separarea întârziată a gazelor, temperatura ridicată, simptomele intoxicației severe.

În timpul diagnosticului inițial al unei afecțiuni acute, se întâmplă adesea o istorie gastroenterologică împovărată, un sindrom abdominal acut și alte stări patologice ale anumitor organe sau sisteme.

Tratamentul peritonitei este întotdeauna o procedură chirurgicală de urgență, care este cauzată nu numai de pericolul procesului inflamator, ci și de structura anatomică a spațiului peritoneal.

Peritoneul (format din latină, "Peritoneum") este format anatomic de straturi seroase (altfel foile viscerale și parietale), care trec unul în celălalt, formând un fel de protecție pentru organele și pereții peritoneului. Spațiul abdominal este o membrană semipermeabilă care funcționează continuu, care se bazează pe numeroase funcții:

  • resorbția (absorbția țesuturilor moarte, a produselor metabolice, a exudatului);
  • exudativ (separarea fluidelor organice seroase);
  • barieră (protecția organelor epigastrice).

Principalele proprietăți protectoare ale peritoneului este abilitatea de a distinge un proces inflamator în abdomen, în timp ce împiedica răspândirea pe tot corpul și organele adiacente. Această posibilitate se datorează prezenței în structură a elementelor adezive peritoneale, țesuturilor fibroase, mecanismelor celulare și hormonale.

Clinicienii explică rata crescută a mortalității peritonitei prin durata procesului patologic, creșterea numărului de pacienți vârstnici, dificultatea și specificitatea diagnosticului diferențial, terapia inadecvată și severitatea complicațiilor.

Conform statisticilor, peritonita înregistrat la 20% dintre pacienții cu sindrom de „abdomen acut“, aproape 43% din cazuri cauza excizarea tesutului aproape toate organele din zona epigastrică. Succesul tratamentului peritonitei nu reduce starea de mortalitate a pacientului din cauza istoricului clinic, severitatea patologiei, caracteristicile organismului.

Peritonita cavității abdominale după intervenție chirurgicală necesită o atenție deosebită din cauza riscurilor de continuare a procesului inflamator.

Simptomele peritonitei

Principala dificultate a diagnosticului primar al peritonitei constă în similitudinea simptomelor de peritonită și a bolii care o provoacă.

Explicațiile externe ale patologiei pot indica o exacerbare a bolilor asociate ale tractului gastro-intestinal, care pot fi percepute în mod eronat atât de pacienți, cât și de medici.

Acest lucru este valabil mai ales pentru formele cronice de boli gastroenterologice în perioadele de exacerbări. Semnele de peritonită în patologia acută și cronică sunt diferite.

Postură forțată cu peritonită

Etapele generale ale dezvoltării

Imaginea clinică a peritonitei depinde în totalitate de durata bolii, de natura procesului inflamator, de vârsta pacientului și de istoria bolii. În practica chirurgicală și gastroenterologică, etapele izolate ale peritonitei.

Prima etapă

Prima etapă (etapa reactivă) se dezvoltă rapid și durează aproximativ o zi. Simptomele sunt de natură locală, starea generală a pacientului este gravă și există o expresie a suferinței evidente pe față. Principalele caracteristici includ:

  • durere severă;
  • poziția forțată a pacientului;
  • paloare sau cianoză a pielii;
  • transpirație;
  • vărsături indompete;
  • semne de intoxicare;
  • creșterea temperaturii corpului.

Sorena este permanentă, adesea localizată în zona inflamației, dar există o generalizare a focalizării dureroase. Uneori, pacienții se confruntă cu o bunăstare imaginară, datorită unei scăderi a intensității durerii, dar următoarele dureri apar după câteva ore.

La palpare, durerea crește imediat după ce brațul este îndepărtat de peritoneu (simptom Shchetkin-Blumberg). Pacientul încearcă în orice mod să reducă suferința prin adoptarea unei poziții forțate. Pozitii ordinare - pe partea sau pe spate, cu picioarele peste stomac.

A doua etapă

A doua etapă (stadiul toxic) începe la 72 de ore după primele semne de peritonită. Semnele locale sunt șterse treptat sau dispar complet. Caracteristicile faciale ale pacientului sunt accentuate în mod evident, paloarele pielii devin pronunțate, plăcile unghiilor devin albastre. Membrele devin reci sau chiar reci.

Pacienții sunt confuzi, sunt complet indiferenți față de ceea ce se întâmplă (mai puține ori există excitare emoțională excesivă). Excitarea este de obicei caracteristică copiilor mici, pentru care plânsul este singura modalitate de a atrage atenția asupra durerii și suferinței. Există o pierdere episodică a conștiinței.

Palparea abdomenului nedureroasă. Setea și gura uscată devin dureroase, iar vărsarea constantă profundă nu aduce nici o ușurare. Masele emetice dobândesc o culoare maro închis amestecată cu sânge, au un miros neplăcut de decădere. Deseori există o retenție a urinei, până la pierderea completă a funcției urinare.

Temperatura atinge 42 de grade, pulsul este abia detectabil.

A treia etapă

Terminalul este ireversibil. Numărătoarea inversă începe la 3-4 zile după declanșarea bolii. În unele cazuri, a treia etapă a peritonitei aproape întotdeauna se termină cu moartea pacientului. Starea bolii este deosebit de severă, manifestările externe ale peritonitei sunt aceleași pentru toți pacienții:

  • piele palidă cu o nuanță albăstrui;
  • caracteristici clare;
  • lipsa durerii;
  • lipsa tensiunii musculare în peritoneu;
  • insuficiență respiratorie, până la absența lui;
  • lipsa pulsului și tensiunii arteriale.

În stadiul terminal al peritonitei, pacienții sunt în cutii de resuscitare, conectate la echipamente de susținere a vieții artificiale. În ultimul stadiu, se dezvoltă insuficiență poliorganică severă cu disfuncție a aproape tuturor organelor și sistemelor.

Este important! Peritonita difuza acuta se dezvolta in a doua etapa a dezvoltarii patologiei, cand intoxicatia devine mai pronuntata. Ficatul încetează să-și îndeplinească funcția de detoxifiere, apar modificări ireversibile în structurile renale.

Dializa peritoneală sau hemodializa este ineficientă. In testele de sânge de laborator relevă semne caracteristice ale peritonitei (creșterea ratei de sedimentare a hematiilor, exprimată leucocitoză și mai mult).

Simptomele peritonitei cronice

peritonite cronice pot apărea ca urmare a efectelor sistematice asupra structurilor de abdominale agenți infecțioși, fie sub forma unor complicații reziduale următoare proces difuz acut.

Chronizarea peritonitei apare adesea din cauza tuberculozei organelor sau sistemelor corporale. Simptomele peritonitei cronice sunt adesea încețoșate, este imposibil de determinat momentul exact al declanșării exacerbărilor

De obicei, perioada de exacerbare este determinată de apariția intoxicației. Simptomele caracteristice includ:

  • oboseală;
  • instabilitate emoțională;
  • deteriorarea bunăstării generale;
  • pierdere în greutate;
  • febra persistentă;
  • tulburarea scaunului (diaree împreună cu constipația);
  • tumefierea severă, durere.

Fiți atenți! Un simptom clasic este obstrucția intestinală și probleme grave la scaun. Când cronizarea peritonitei este importantă pentru a efectua un tratament calitativ al condițiilor provocatoare, deoarece dacă eliminați numai exudatul purulent, patologia va progresa. Pe măsură ce crește numărul de episoade, nu numai că prognoza privind calitatea vieții se înrăutățește, dar și amenințarea sa.

Semne de peritonită postoperatorie

Inflamația postoperatorie a peritoneului este o complicație frecventă după intervenția chirurgicală în regiunea epigastrică. Principalele cauze ale apariției sunt următoarele:

  • eșecul componentelor de sutură;
  • pancreatită acută:
  • necroza țesutului gastric;
  • perforarea focarelor ulcerative;
  • infecție în timpul operației;
  • tratamentul antiseptic insuficient după operație.

Extensivă localizare a durerii

Peritonita după intervenție chirurgicală apare destul de des, deoarece, cu inflamație difuză, este dificilă îndepărtarea absolută a exudatului purulent din toate părțile spațiului abdominal.

Imaginea clinică a peritonitei postoperatorii nu este evidențiată într-o schemă caracteristică separată, ceea ce complică foarte mult diagnosticul de patologie. Pe fundalul operației transferate pentru peritonită, este chiar mai dificilă identificarea formei postoperatorii de inflamație continuă.

Probleme suplimentare în diagnosticarea precisă adaugă analgezice, hormoni, antibiotice și pacientul este deja în stare gravă.

În cazul în care pacientul are un istoric gastroenterologic, în prezența patologiilor asociate cu organe sau sisteme, este important să se acorde atenție deosebită oricărei schimbări în organism.

Este important! complicații Exodus depinde complet de îngrijirea pacienților în perioada postoperatorie de urmărire, administrarea regulată de analize de excludere a intoxicației de creștere endogen.

Simptome comune ale peritonitei

Un semn fiabil al peritonitei este maladia generală și simptomele de intoxicare (vărsături, greață, diaree sau constipație). Un punct specific în diagnosticul de peritonită sunt semnele specifice specifice care caracterizează modificările sistemului nervos central și starea generală a pacientului. Printre semnele comune sunt:

  • frisoane, temperatură persistentă (înaltă sau subfibrilă);
  • slăbiciune, indiferență, apatie;
  • tensiunii arteriale (până la 140 și peste mm mm Hg);
  • ascuțirea caracteristicilor faciale;
  • paloare și umiditate a pielii;
  • tulburări de somn;
  • durere de intensitate diferită.

Simptomele frecvente la copii și adulți sunt aproape la fel.

Principala diferență constă în creșterea resurselor compensatorii ale corpului copilului, astfel încât chiar și în cazul peritonitei acute la copii, prima etapă a bolii poate fi eliminată în mod semnificativ.

Persoanele în vârstă, persoanele cu greutate corporală redusă, cu boli autoimune sunt mai greu de suferit de peritonită. Chiar și după tratamentul adecvat și în timp util, acestea au complicații serioase.

Complicații ale patologiei

Peritonita acută localizată sau difuză aproape întotdeauna își lasă amprenta în viața fiecărui pacient. Acest lucru este exprimat în complicațiile de severitate variabilă. Dezvoltarea complicațiilor depinde de natura patologiei, neglijarea procesului inflamator, vârsta și istoricul clinic al pacientului. Printre complicațiile de peritonită emit:

  • abcesul cavității abdominale cu un abces local;
  • encefalopatia structurilor hepatice;
  • deshidratare;
  • intestinale pareză;
  • sepsis extins sau șoc septic;
  • pneumonie;
  • hepatită neinfecțioasă;
  • modificări gangrenoase în bucle intestinale.

Este important! O metodă sigură pentru prevenirea peritonitei este monitorizarea sistematică medicală a stării corpului, în special în prezența diferitelor patologii ale organelor sau sistemelor. Adesea, bolile existente devin declanșatorul dezvoltării inflamației țesuturilor peritoneului.

Prognosticul pentru supraviețuire și recuperare depinde în totalitate de actualitatea diagnosticului, de strategia corectă de tratament.

Cu o îngrijire medicală bine organizată, precum și cu tratamentul în timp util al pacientului, un rezultat favorabil este observat în 85% din toate cazurile.

Peritonita este o complicație serioasă, care pune viața în pericol a oricăror boli inflamatorii ale organelor epigastrice, deci este important să evaluați în timp schimbările din corpul dumneavoastră și să solicitați ajutor medical.

Caracteristicile identificării condițiilor acute:

Vă recomandăm să citiți povestea lui Olga Kirovtseva, cum a vindecat stomacul... Citește articolul >>

Toate materialele de pe site sunt prezentate ozhivote.ru
pentru familiarizare, posibile contraindicații, consultarea cu un medic este obligatorie! Nu autodiagnosticați și auto-medicați!

Peritonita: simptome la adulți, tratament

Peritonita se numește o inflamație limitată sau difuză (răspândită) a membranei seroase a cavității abdominale (peritoneu), adică a țesutului care îl înlănțește din interior și înconjoară organele, vasele sanguine și trunchiurile nervoase din acesta. Această afecțiune este o consecință a cursului complicat al diferitelor boli inflamatorii și distrugătoare ale organelor.

În acest articol vă vom prezenta cauzele, simptomele, metodele de diagnostic și tratamentul peritonitei la adulți. În plus, veți primi informații despre previziunile acestei condiții care pune viața în pericol.

Rezultatele letale din inflamația peritoneului pot atinge valori semnificative - conform statisticilor, în cazul bolilor gastroenterologice, decesul cauzat de astfel de complicații apare la 20-30% dintre pacienți, iar în cazuri severe această cifră atinge 40-50%. Se poate reaminti că a fost tocmai peritonita traumatică după rănirea cavității abdominale care a provocat moartea lui A. S. Pușkin.

Micul anatomie

Peritoneul (în imagine - peritoneu) limitează cavitatea abdominală și acoperă organele situate în el.

Peritoneul uman este alcătuit din 2 straturi (foi) care se rostogolesc între ele:

  • visceral - extern, care acoperă mușchii și articulațiile osoase, care formează cavitatea abdominală;
  • parietal - căptușirea organelor interne.

Țesutul care formează peritoneul este semipermeabil. Este implicat în diferite procese și modul în care membrana îndeplinește multe funcții:

  • absoarbe exudatul eliberat în timpul lizării microorganismelor sau în timpul proceselor necrotice din țesuturi;
  • secretă fluid seros necesar pentru "lubrifierea" organelor și țesuturilor;
  • protejează țesuturile împotriva daunelor microbiene și mecanice etc.

Cea mai importantă proprietate protectoare a acestui țesut al corpului uman este capacitatea sa de a opri procesele inflamatorii care apar în cavitatea abdominală. Această proprietate este asigurată de formarea de aderențe care limitează inflamația, precum și de mecanismele imune care sunt lansate în pereții ei în timpul acestor procese.

motive

Cauza primară a reacției inflamatorii în țesuturile cavității abdominale, care duce la peritonită, devine în majoritatea cazurilor o infecție bacteriană (cauzată de microflora în tractul digestiv). Următoarele microorganisme gram-negative și gram-pozitive pot provoca o astfel de complicație:

  • streptococi;
  • stafilococi;
  • Bacteroides;
  • clostridia;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • peptokokki;
  • Proteus;
  • Enterobacter;
  • eubacteriile;
  • fuzobakterii.

În majoritatea covârșitoare a cazurilor - în funcție de diverse date statistice în 60-80% - inflamația peritoneului nu este cauzată de una, ci de asocierea microbilor.

Cel mai adesea, acest proces patologic este declanșat de E. coli sau stafilococ.

În cazuri mai rare, agenții patogeni cum ar fi pneumococul, bacilul Koch (mycobacterium tuberculosis), gonococul și streptococul hemolitic devin cauza peritonitei.

Având în vedere faptele de mai sus despre variabilitatea posibilelor agenți cauzatori ai peritonitei, atunci când se prescrie un tratament, medicul trebuie să aștepte rezultatele analizei sensibilității microflorei patogene la antibiotice.

Soiuri de peritonită

În funcție de factorul etiologic, se disting următoarele tipuri de peritonite:

  • idiopatice (sau primare) - apar atunci când microorganismele patogene au lovit, împreună cu tuburile limfatice, sanguine sau uterine, în boli cum ar fi enterocolita, salpingita, tuberculoza tractului urinar;
  • secundar dezvoltării traumelor. și alte patologii.

În funcție de factorul microbian, peritonita sunt:

  • bacterian - provocat de inflamația cauzată de microorganisme;
  • aseptice - cauzate de substanțe agresive față de peritoneu care s-au turnat în cavitatea abdominală și provoacă inflamație.

În practica clinică a chirurgilor, peritonita secundară apare mai des decât cele idiopatice, care sunt detectate la doar 1-1,5% dintre pacienți.

Într-un grup separat sunt peritonite traumatice:

  • care rezultă din leziuni închise sau deschise care provoacă leziuni ale organelor abdominale;
  • care rezultă din intervenții chirurgicale, însoțite de insuficiență anastomotică, defecte de sutură, leziuni mecanice accidentale ale peritoneului și dezvoltarea hemoperitoneului (acumularea de sânge).

Tipurile speciale de peritonită includ următoarele:

  • canceroasă (canceroasă);
  • parazitare;
  • reumatoide;
  • granulomatoasă.

În funcție de natura fluidului care se acumulează în cavitatea abdominală, se disting aceste tipuri de peritonite:

Natura înfrângerii peritoneului poate fi după cum urmează:

  • limitată - apare un abces sau infiltrare pe peritoneu;
  • nelimitat - zona inflamării nu are limite clare și este difuză.

Prevalența leziunilor peritoneale poate fi după cum urmează:

  • local - este afectată doar o singură zonă anatomică a peritoneului;
  • comune - inflamate de la 2 la 5 zone;
  • total (sau total) - sunt afectate 6 sau mai multe zone.

Conform cursului clinic, în cele mai multe cazuri, peritonita este acută. Cu toate acestea, uneori, inflamația are un curs prelungit, în astfel de situații, procesul patologic este considerat cronic.

Caracteristicile de mai sus ale peritonitei sunt dificil de reținut de către persoanele care nu au educație medicală, prin urmare, în practică, este adesea folosită o formulare mai simplificată a "acutului". Clasificările rămase sunt, de obicei, omise și utilizate numai pentru păstrarea înregistrărilor medicale.

Etapele peritonitei acute

Dezvoltarea peritonitei este împărțită în următoarele etape:

  • timpuriu - durează 12 ore;
  • târziu - 3-5 zile;
  • final - 6-21 zile.

În funcție de severitatea inflamației, se disting următoarele etape:

  • reacție reactivă - hipereergică care apare ca răspuns la iritarea țesuturilor peritoneului și se manifestă într-o mai mare măsură prin simptomele locale și nu prin cele generale;
  • toxic - exprimat în semne crescânde de intoxicare a organismului ca răspuns la inflamație;
  • terminal - prezintă semne de epuizare și este însoțită de funcții defectuoase ale sistemelor și organelor vitale.

simptome

În stadiul incipient al peritonitei, pacientul acordă atenție apariției în abdomen a durerii non-permanente, a cărei prevalență și intensitate crește treptat.

În faza reactivă a peritonitei apare durere abdominală, a cărei intensitate și localizare depinde de localizarea sursei principale de inflamație.

Mai întâi, senzațiile de durere sunt limitate în mod clar la o zonă și, datorită iritației nervilor diafragmei prin exudații purulente acumulate, pot fi administrate regiunii supraclaviculare sau umărului. Ele nu sunt prezente în mod constant și periodic devin mai liniștite sau dispar complet.

Apoi, durerea își pierde treptat intensitatea inițială, acoperă întregul abdomen, devine constantă și își pierde localizarea exactă primară.

Pe fondul sindromului durerii la peritonită, se determină următoarele simptome tipice:

  • greață;
  • vărsăturile periodice ale stomacului sau ale conținutului intestinal cu incluziuni ale bilei, alternând cu vărsături prin fecale (vărsături intestinale);
  • semne de obstrucție intestinală paralitică sub formă de constipație și distensie abdominală.

Cu peritonita, chiar aspectul pacientului este afectat semnificativ:

  • o față dureroasă;
  • adinamică;
  • paloare a pielii;
  • mucoase albastru;
  • transpirația rece

În pat, devine mai ușor pentru pacient dacă se află pe partea sau spatele lui, apăsând picioarele îndoite la genunchi până la piept sau stomac. Durerea severă, semnele de intoxicație și inflamația purulentă duc la insuficiență respiratorie (devine superficial), hipotensiune arterială, febră și frecvență cardiacă crescută la 120-140 bătăi pe minut.

La începutul fazei terminale, starea pacientului se deteriorează și mai mult. Are următoarele simptome:

  • confuzie;
  • ascuțirea caracteristicilor faciale;
  • paloare cu nuanță iterică sau albăstrui;
  • limba uscată cu floare întunecată;
  • auscultarea abdomenului determină așa-numita "tăcere morală", care se dezvoltă din cauza lipsei de motilitate în organele digestive;
  • cu palpare abdominala, balonare si mult mai putin durere sunt determinate.

diagnosticare

Pentru a diagnostica peritonita, medicul examinează pacientul și îi ascultă plângerile. Palparea abdomenului relevă următoarele simptome:

  • învierea;
  • Bernstein;
  • Shchetkina-Blumberg;
  • Medel.

Când atingeți peretele abdominal anterior, medicul determină umflarea sunetului care apare datorită umflarea țesuturilor peritoneale inflamate și efuziunii în cavitatea abdominală. În funcție de stadiul peritonitei în timpul audierii, se determină următoarele simptome:

În studiul vaginului și al rectului, medicul poate detecta semne de pelvioperitonită care apar în timpul inflamației țesuturilor peritoneului care acoperă bazinul.

Pentru a confirma diagnosticul pacientului efectuați următoarele studii:

  • X-ray - când organele goale se sparg, sub domul diafragmei se determină simptomul "seceră", iar odată cu dezvoltarea obstrucției intestinale, bolile Kloyber sunt detectate;
  • analiza clinică detaliată a sângelui - a relevat leucocitoză, ESR crescută și neutrofilia.

Mai des, diagnosticul de peritonită nu este dificil, dar în cazuri clinice dificile, studiul poate fi completat de asemenea tehnici invazive precum laparoscopia diagnostică sau laparocenteza.

tratament

După ce pacientul este diagnosticat cu peritonită, intervenția chirurgicală se face pe bază de urgență. Tehnica ei depinde de cauza principală a complicației care rezultă și este întotdeauna îndreptată spre eliminarea sursei de agent infecțios sau alt agent iritant peritoneal.

  • În timpul operației, se efectuează întotdeauna o laparotomie, care permite chirurgului să examineze suficient țesuturile peritoneului și să identifice toate sursele posibile de perforații (de exemplu, în intestin sau stomac). Pentru a elimina perforațiile, se efectuează suturarea, care, dacă este necesar, poate fi completată prin impunerea unei colostomii, rezecția zonei necrotice a unuia sau a altui organ și alte măsuri forțate.
  • În timpul unei operații de urgență, acțiunile chirurgului sunt întotdeauna îndreptate numai spre eliminarea cauzelor peritonitei, iar intervențiile reconstructive rămase sunt amânate până la o dată ulterioară, deoarece punerea lor în aplicare în condițiile create este imposibilă din cauza procesului inflamator. În timpul primei intervenții, medicul efectuează întotdeauna salubritate intra- și postoperatorie a cavității abdominale și asigură decompresia intestinului subțire. În acest scop se utilizează soluții antiseptice, care sunt pre-răcite la + 4-6 ° C. Volumul acestora poate varia în funcție de cazul clinic de la 8 la 10 litri.
  • Decompresia unei părți a intestinului subțire este efectuată folosind intubația nazointestinală, care constă în introducerea unei probe prin cavitatea nazală în intestinul subțire. În viitor, poate fi folosit pentru enterosorbție (evacuarea conținutului intestinal) și nutriție artificială.
  • Drenarea colonului în timpul intervenției chirurgicale pentru a elimina peritonita se realizează prin anus. La sfârșitul intervenției, instalarea cavităților de clorură de vinil în cavitatea abdominală se efectuează întotdeauna. În viitor, un astfel de sistem de tuburi este utilizat pentru a elimina exudatul acumulator și introducerea de medicamente antibacteriene pentru a elimina microorganismele patogene.

După operație, pacientul este prescris medicamente antibacteriene, iar eliminarea efectelor intoxicației se realizează utilizând soluții perfuzabile pentru administrare intravenoasă.

Imunocorrectorii, perfuziile de masă leucocite și soluțiile ozonate sunt adăugate la planul de terapie medicamentoasă.

În plus, tratamentul simptomatic este prescris pentru a elimina simptomele care apar: durere, flatulență etc. Pentru aceasta, puteți utiliza:

  • analgezice narcotice;
  • preparate de potasiu;
  • ganglioplegic;
  • anticholinergice etc.

Procedurile de fizioterapie, cum ar fi terapia diadynamică și stimularea electrică intestinală, au fost demonstrate la unii pacienți.

Dacă este posibil, următoarele proceduri care vizează purificarea sângelui sunt incluse în planul de tratament postoperator:

  • schimb de plasma;
  • VLOK (iradierea laser intravenoasă a sângelui);
  • hemodializă;
  • lymphosorption;
  • hemosorbția;
  • oxigenarea hiperbarică;
  • radiații ultraviolete ale sângelui etc.

previziuni

Pentru a detecta și a elimina sursa de infecție care a provocat peritonita, efectuați o intervenție chirurgicală de urgență.

Proiecțiile pentru peritonită nu pot fi lipsite de ambiguitate, deoarece rezultatul unei astfel de complicații severe este în mare măsură determinat de momentul operației de urgență și de starea generală de sănătate a pacientului.

Potrivit statisticilor, cu peritonită difuză (sau difuză), moartea de septicemie și de insuficiență multiplă a organelor apare la 40% dintre pacienți.

Ce doctor să contactezi

În caz de durere abdominală acută, trebuie să apelați întotdeauna o brigadă de ambulanță. În viitor, pacientul va fi tratat de un chirurg abdominal sau general.

Peritonita se referă la complicații grave și grave ale rănilor sau diferitelor boli ale tractului digestiv. Când este detectat, o operație urgentă este întotdeauna efectuată pentru a elimina sursa și unele dintre efectele perforațiilor.

După aceea se prescrie antibacteriene, detoxifiere și terapie simptomatică.

După o anumită perioadă, se pot efectua intervenții chirurgicale reconstructive, necesare pentru recuperarea completă sau maximă a consecințelor primei operații.

Peritonita, ce este? Simptome și tratament

Peritonita este procesul de inflamare a peritoneului. Cu peritonita, funcția organelor este deranjată datorită intoxicației severe a corpului. Țesutul conjunctiv al peritoneului înconjoară toate organele interne ale cavității abdominale și servește ca limitator între mediul intern al cavității abdominale și mușchii abdominali.

Când este expus la microorganisme patogene sau agenți chimici pe suprafața peritoneului, este capabil să elibereze substanțe speciale care opresc acest proces. Dacă numărul de factori patogeni este mare, atunci peritoneul este implicat în inflamație și are loc peritonita. Peritonita este o condiție foarte periculoasă pentru viață.

Dacă apare, este necesar un tratament medical de urgență și un tratament urgent, altfel moartea este posibilă.

Ce este?

Peritonita este o inflamație a peritoneului parietal și visceral, care este însoțită de o stare generală gravă a corpului.

Definiția generală nu reflectă pe deplin patologia problematică: din punct de vedere al unui chirurg practic, abcesele din cavitatea abdominală ar trebui excluse din definiția generală.

De regulă, peritonita este periculoasă pentru viață și necesită asistență medicală de urgență. Prognosticul în cazul tratamentului tardiv sau inadecvat al peritonitei, prognosticul este foarte nefavorabil.

cauzele

Peritonita este primară atunci când boala se dezvoltă ca urmare a apariției microorganismelor în cavitatea abdominală cu sânge sau limf și secundar atunci când boala se dezvoltă în timpul inflamației, perforării, deteriorării organelor în cavitatea abdominală.

Următoarele cauze pot fi distinse, ceea ce duce la apariția peritonitei:

  1. Deteriorarea organelor abdominale;
  2. Operații efectuate pe organele abdominale;
  3. Hemoragie peritonită (pneumococică, streptococică, etc.);
  4. Procesele inflamatorii care apar în organele abdominale (apendicită, colecistită, salpingită etc.);
  5. Procesele inflamatorii de orice origine, care nu au legătură cu organele abdominale (flegonul peretelui abdominal al abdomenului, procesele purulente localizate în țesutul retroperitoneal).
  6. Perforațiile în organele abdominale (ulcer gastric sau duodenal cu ulcer peptic, apendice cu apendicită gangrenă sau flegmonoasă, colecistă cu colecistită distructivă, colon cu colită ulceroasă nespecifică).

Există peritonită bacteriană și aseptică. Agenții cauzali ai peritonitei bacteriene sunt atât microorganisme aerobe (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, stafilococ), cât și bacterii anaerobe (bacteroizi, clostridii, peptococi). Peritonita este adesea declanșată de asocierea microbiană, adică o combinație de mai multe microorganisme.

Peritonita aseptică se dezvoltă după contactul peritoneului cu sângele, conținutul gastrointestinal, bilă, sucul pancreatic. Este de remarcat faptul că, după câteva ore, microflora este implicată în procesul patologic și peritonita aseptică devine bacteriană.

Simptomele peritonitei

Toate simptomele observate în timpul peritonitei pot fi împărțite la nivel local și general. Simptomele locale apar ca răspuns la iritarea exudatului peritoneal, a bilei, a conținutului gastric. Acestea includ durerea abdominală, tensiunea musculară a peretelui abdominal anterior, precum și simptomele pozitive ale iritației peritoneale, care pot fi detectate de medic în timpul examinării.

Simptomele frecvente se dezvoltă pe fondul intoxicației. Acestea sunt simptome nespecifice precum febra, slăbiciunea, tahicardia, greața, vărsăturile, confuzia. În plus, pacientul este remarcat nu doar semne de inflamație a peritoneului, ci și simptomele bolii care a condus la peritonită.

Simptomele peritonitei cavității abdominale în etape:

  1. Stadiul reactiv. Faza inițială este caracterizată de predominanța simptomelor locale și de dezvoltarea inițială a generalului. Durata sa durează de la câteva ore până la câteva zile. În peritonita acută purulentă, durata acesteia este limitată la 24 de ore. În această etapă, pacientul se află într-o poziție forțată, de regulă, întinzându-se pe spate, cu picioarele îndreptate spre stomac. Simptome comune, cum ar fi febră și palpitații inimii apar. Temperatura se datorează activității vitale a bacteriilor și pătrunderii lor în sânge. Gradul de creștere a temperaturii este direct proporțional cu patogenitatea microorganismelor. Deci, cu peritonita streptococică și stafilococică, temperatura crește la 39-40 grade Celsius. Cu tuberculoza - 38 de grade. În același timp cu creșterea temperaturii, numărul bătăilor inimii crește. În această etapă a bolii, aceasta se datorează febrei. Se știe că, pentru fiecare grad crescut, inima crește numărul de tăieri cu 8 bătăi pe minut. La această etapă apar și grețuri și vărsături. Limba pacientului devine acoperită și uscată. La examinarea pacientului, se detectează respirația superficială. Cu sindrom de durere moderată, conștiința este clară, cu șoc dureros - confuz. De asemenea, în acest stadiu sunt identificate simptome obiective ale iritației peritoneale, cum ar fi simptomele Shchetkin-Blumberg.
  2. Stadiul toxic. Această etapă durează între 24 și 72 de ore. Ea începe să prevaleze simptome comune, care sunt cauzate de intoxicație generală, metabolismul de apă și metabolism electrolitic și tulburări metabolice. Toxinele din sânge și limfatice sunt răspândite în organism. Mai întâi, ele ajung la ficat și plămâni, ducând la insuficiență hepatică și suferință pulmonară. Respirația devine frecventă, puțin adâncă, uneori intermitentă. Pacientul continuă să chinuiască vărsăturile, vărsăturile devin mirositoare. Principalele complicații în acest stadiu sunt asociate cu deshidratarea și cu tulburările de apă și electrolit. În legătură cu o încălcare a tonusului vascular și modificări ale permeabilității peretelui vascular (toate cauzate de acțiunea toxinelor), lichidul intră în cavitatea peritoneală. Se dezvoltă starea de anhidremie, care se caracterizează printr-o scădere a nivelului de lichid din organism. Pacientul este chinuit de sete, care nu trece în timp ce bea. Limba devine uscată, acoperită cu patină maronie. Scăderea tensiunii arteriale, iar compensarea ritmului cardiac crește la 140 batai pe minut. În același timp, din cauza hipovolemiei (tensiune arterială scăzută), tonurile de inimă devin surzi și slabi. Frecvența vărsăturilor duce la pierderea nu numai a apei, dar și a sărurilor organismului. Datorită hipokaliemiei și a hiponatremiei, se pot produce convulsii sau aritmii. Starea pacientului se înrăutățește și mai mult atunci când se dezvoltă oliguria. În acest caz, volumul zilnic de urină este redus de la 800 - 1500 până la 500 ml. Se știe că toate produsele metabolice se excretă în urină din organism. Acestea includ uree, acid uric, indicaan. Cu toate acestea, atunci când oliguria, acestea nu sunt afișate, dar rămân în organism. Aceasta duce la o intoxicare și mai mare a corpului. În același timp, simptomele locale ale peritonitei devin șterse. Tensiunea musculară dispare și balonul abdominal vine să o înlocuiască. În această etapă se dezvoltă pareza intestinală, caracterizată prin absența peristalismului. Durerea dispare și dispare complet, ceea ce este asociat cu acumularea de exudat în cavitatea peritoneală. Dacă nu luați măsuri de urgență, atunci această etapă poate merge la terminal.
  3. Stadiul terminalului. Se dezvoltă după 72 de ore sau mai mult de la debutul bolii. Se caracterizează prin deshidratare și dezvoltarea unei stări pre-comatose. Fața pacientului în această etapă corespunde descrierilor hipocratice (facies Hippocratica). Caracteristicile unei astfel de fețe se accentuează, ochii și obrajii se scufundă, tenul devine pământ. Pielea devine foarte uscată și strânsă într-o asemenea măsură încât templele sunt presate. Constiinta se confunda, pacientul se afla de multe ori nemiscat. Abdomenul este puternic umflat, palparea acestuia este nedureroasă. Pulsul pacientului este respirație intermitentă, asemănătoare cu firele. Astăzi, etapa terminală, desigur, este extrem de rară. Severitatea simptomelor locale și generale ale peritonitei depinde de amploarea răspândirii și de cauza bolii. Se constată fluxul clasic în etape cu peritonită difuză. În formele localizate, simptomele nu sunt atât de pronunțate.

diagnosticare

Diagnosticul peritonitei abdominale include o istorie amănunțită și evaluarea plângerilor pacientului. Ele clarifică patologia cronică a organelor digestive, modul în care boala a început, evoluția acesteia, severitatea durerilor și sindroamelor de intoxicare, durata bolii (până la 24 de ore, două zile sau 72 de ore sau mai mult).

Metode de examinare instrumentală:

  • Ultrasonografia cavității abdominale (în funcție de indicații și pelvisul mic);
  • radiografie a cavității abdominale (în cazul perforării ulcerului - prezența gazului liber, cu obstrucție intestinală - castron Kloyber);
  • laparocenteza (puncția cavității abdominale - obținerea unei efuzii masive);
  • puncție prin fornixul vaginal posterior (în timpul proceselor inflamatorii pelvine);
  • diagnosticul de laparoscopie.

Din metodele de cercetare de laborator folosiți:

  • numărul total de hemoleucograme (creșterea leucocitelor la 12 000 și mai mult sau o scădere a leucocitelor la 4000 și mai puțin, trecerea formulei la stânga, accelerarea ESR);
  • teste biochimice de sânge (albumină, enzime hepatice, zahăr, enzime pancreatice etc.);
  • analiza urinei;
  • determinată starea acido-bazică.

La examinarea clinică sunt evaluate pulsul (până la 120), tensiunea arterială (scăderea), rata respirației și abdomenul. Zidul abdominal este palpat, se aude cavitatea abdominală, se determină semne de iritație peritoneală.

complicații

Complicațiile unui tip specific de inflamație depind. Cele mai frecvente sunt:

  1. Obstrucția intestinală care apare - au o legătură strânsă cu vârfurile descrise mai sus, deoarece ele duc la dificultăți în promovarea conținutului intestinului.
  2. Intinderi intraperitoneale (conexiuni permanente anormale între două zone inflamate ale suprafeței peritoneale, uneori pot apărea aderențe între peritoneu și intestin);
  3. Abcesele intraperitoneale și subfrenice sunt cavități închise care conțin puroi, separate de restul cavității abdominale prin aderențe. Disecția lor poate fi punctul de plecare pentru re-inflamarea peritoneului.

Tratamentul constă în principal în operarea și eliminarea cauzei inflamației peritoneale, de exemplu, depunerea ulcerului gastric sau eliminarea apendicitei. În plus, tratamentul poate fi utilizat sub formă de antibiotice și analgezice.

Cum se trateaza peritonita?

Conform conceptelor moderne, unul dintre principalii factori care determină severitatea și rezultatul negativ al peritonitei este sindromul de intoxicație endogenă.

În stadiile inițiale ale dezvoltării, metodele chirurgicale sunt aplicate pe scară largă și cu succes, cu o reorganizare radicală a focarului principal și a cavității abdominale.

Cu toate acestea, în primul rând, nu este întotdeauna posibilă o reorganizare radicală a concentrării purulente; în al doilea rând, în momentul operației, procesul inflamator din cavitatea abdominală poate dobândi caracterul unei infecții generalizate.

Pe baza celor de mai sus, interesul medicinei moderne față de metodele de îndepărtare a produselor toxice din lumenul intestinal este de înțeles.

Este destul de logic să creștem efectul detoxificării, obținut prin drenajul tractului gastrointestinal în combinație cu enterosorbentele.

În acest sens, este justificată căutarea unor astfel de enterosorbente, care ar avea toate calitățile pozitive ale sorbentului granulat, dar care ar fi diferită de ele prin fluiditate și abilitatea dobândită de a trece prin diverse drenuri.

Datele experimentale și observațiile clinice sugerează că enterosorbția cu ajutorul polifenului poate fi utilizată într-un complex de măsuri de combatere a endotoxicozei cu peritonită difuză.

Cu unele excepții (peritonită limitată de origine ginecologică), diagnosticul de peritonită acută implică necesitatea unei intervenții chirurgicale urgente pentru a determina și elimina sursa de peritonită, reabilitare.

Încă din anul 1926, S. I. Spasokukotsky a vorbit despre necesitatea unui tratament la timp: "În timpul peritonitei, o operație în primele ore dă până la 90% din cure, în prima zi - 50%, după a treia zi - doar 10%". Trebuie remarcat faptul că în 1926 nu au existat antibiotice care să crească dramatic procentul de recuperare.

După operație

În perioada postoperatorie, pot exista unele probleme asociate cu funcționarea normală a intestinului, un sindrom de durere puternică, dezvoltarea complicațiilor purulente. recomandat:

  • monitorizarea pacienților, evaluarea orară a frecvenței respiratorii, puls, diureză, presiunea venoasă centrală, evacuarea drenajului;
  • perfuzie cu soluții coloidale și cristaloide;
  • pentru a încălzi pacienții, mediile de perfuzie sunt încălzite la temperatura corpului;
  • plămânii sunt ventilați timp de 72 de ore pentru a asigura aprovizionarea adecvată a organelor și țesuturilor cu oxigen;
  • o soluție de glucoză este administrată printr-un tub nasogastric;
  • recuperarea precoce a motilității intestinale;
  • prevenirea durerii. Anestezicele analgetice sunt utilizate în combinație cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Se utilizează fentanil, morfină, ketorolac.

profilaxie

Peritonita, de regulă, este o complicație a bolilor existente ale organelor abdominale. Deseori se dezvoltă pe fundalul apendicitei, pancreatitei, ulcerului gastric. Scopul prevenirii peritonitei este de a informa populația despre pericolul și diagnosticarea în timp util a bolilor care duc la aceasta.

perspectivă

Durata tratamentului cu peritonită depinde de cauzele bolii și de severitatea cursului.

În medie, aceasta este de 2-4 săptămâni, dar cu un proces comun și în desfășurare, prognosticul este slab. Cu o perioadă de până la 24 de ore, prognosticul pentru peritonită este în general favorabil, cu o perioadă mai mare de 24 de ore, rata mortalității fiind de la 20 la 90%.

(1 4.00 din 5)

http://goodyhealth.ru/peritonit-simptomy-i-lechenie.html

Publicații De Pancreatită